溫夢(mèng)微，韓偉華，吳鈺珊

（廣東省中山市中醫(yī)院，中山 528400）

心率變異性是指機(jī)體每次心跳之間的差別，在臨床上心率變異作為評(píng)價(jià)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性指標(biāo)，多用于對(duì)心臟自主神經(jīng)的活動(dòng)性、均衡性以及疾病相關(guān)的病理檢測(cè)中[1]。高血壓是臨床上常見的一種血液體循環(huán)異常疾病，主要的臨床表現(xiàn)為患者收縮壓或者舒張壓的異常升高，臨床研究證實(shí)高血壓的主要發(fā)病原因是心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，而自主神經(jīng)的失調(diào)與血壓改變之間關(guān)聯(lián)緊密[2]。腦梗死作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的腦血管疾病由于其發(fā)病急、患者預(yù)后差、易出現(xiàn)生理功能障礙等疾病特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量[3]。另外研究發(fā)現(xiàn)高血壓是誘發(fā)腦梗死的重要機(jī)制。因此本文作者著眼于腦梗死以及高血壓患者心率變異與出現(xiàn)的心律失常之間的相互聯(lián)系，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月入院的高血壓、腦梗死以及健康體檢患者共93例，其中男性47例，女性46例，年齡45歲-68歲，平均年齡（60.08±4.26）歲。按照疾病種類分為對(duì)照組（健康體檢者）、研究1組（高血壓患者）、研究2組（腦梗死患者）。對(duì)照組患者男性16例，女性15例，平均年齡（59.28±2.66）歲。研究1組患者男性17例，女性14例，平均年齡（61.02±3.71）歲。研究2組患者男性14例，女性17例，平均年齡（61.32±3.64）歲。所有患者一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組以及研究1組、研究2組所有患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，排除肝腎以及其他器官功能性疾病患者。詳細(xì)登記患者性別、年齡、患病時(shí)長(zhǎng)、詳細(xì)治療歷史等基本信息。患者入院后給予常規(guī)的藥物治療，保證患者各項(xiàng)指證的疾病穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行心率檢測(cè)。詳細(xì)記錄V1、V5和II三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)，為方便數(shù)據(jù)分析，心電信號(hào)檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)大于22 h。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 利用計(jì)算機(jī)對(duì)得到的心電圖進(jìn)行分析心率變異的時(shí)域以及頻域各項(xiàng)指標(biāo)。時(shí)域指標(biāo)包括SDNN（表示全部竇性心搏NN間期標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（表示全部竇性心搏每5 min NN期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）、pNN50（相鄰N-N之差＞50 ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏的百分比）、RMSSD（相鄰竇性心搏NN間期差值的均方根）；頻域包括高頻譜（HF）、低頻譜（LF）以及極低頻譜（VLF）和LF/HF四項(xiàng)?；颊咝穆墒С＝?jīng)Holter檢查符合下列標(biāo)準(zhǔn)：（1）房性早搏＜100個(gè)/24 h；（2）室性早搏＜100個(gè)/24 h；其中多源性室早、成對(duì)室早、R-ON-T室早除外；（3）竇性停搏時(shí)間＜2.0 min/24 h；一度或二度I型房室傳導(dǎo)阻滯均視為無(wú)心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者心率變異時(shí)域指標(biāo)數(shù)值比較 三組患者檢測(cè)心電圖經(jīng)分析后比較其心率變異時(shí)域指標(biāo)間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究1組與研究2組在SDNN、SDANN、pNN50、RMSSD等各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)數(shù)據(jù)均存在明顯的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者心率變異頻域指標(biāo)數(shù)值比較 三組患者檢測(cè)心電圖經(jīng)分析后比較其心率變異頻域指標(biāo)間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究1組與研究2組的HF、LF、VLF三項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降（P＜0.05），但是LF/HF數(shù)值有升高趨勢(shì)（P＜0.05），見表2。

2.3 三組患者心律失常發(fā)生率比較 檢測(cè)三組患者心律失常發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組31例體檢健康患者未見心律失常發(fā)生；研究1組的31例高血壓患者中有18例出現(xiàn)心律失常，發(fā)生率為58.06%；而研究2組的31例腦梗死患者中有16例出現(xiàn)心律失常，發(fā)生率為51.61%，研究1組、研究2組心律失常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

心率變異性表示的是各次心跳周期中的微小差異，其本質(zhì)上反映的是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)途徑對(duì)于心臟竇房結(jié)的調(diào)控作用[4]。能夠反映出自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)的協(xié)調(diào)平衡。一旦交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的平衡被打破后，患者自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，心率變異性也會(huì)隨之改變。有研究證實(shí)，當(dāng)交感神經(jīng)活性增強(qiáng)后，會(huì)明顯影響到患者心電圖的穩(wěn)定性[5]。有研究也已經(jīng)證實(shí)自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂是導(dǎo)致心腦血管疾病主要的發(fā)病機(jī)制。因此，目前在臨床上常通過(guò)檢測(cè)心率變異的時(shí)域與頻域的數(shù)值變化分析從而對(duì)某些心腦血管疾病的診斷提供理論依據(jù)[6]。

高血壓與腦梗死作為臨床上發(fā)病率較高的心腦血管疾病，其疾病的診斷以及后續(xù)的預(yù)后控制一直備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注[7,8]。作為腦梗死以及高血壓中常見的并發(fā)癥，心律失常對(duì)于患者機(jī)體的影響不容小覷，因此，本文中筆者著眼于心率變異性與心律失常之間的聯(lián)系展開研究。三組患者檢測(cè)心電圖經(jīng)分析后比較其心率變異時(shí)域指標(biāo)間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究1組的高血壓患者與研究2組的腦梗死患者在SDNN、SDANN、pNN50、RMSSD等各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)數(shù)據(jù)均存在明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析結(jié)果認(rèn)為，高血壓患者本身自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，而腦梗死患者由于顱內(nèi)缺血缺氧環(huán)境直接調(diào)控下丘腦以等下游自主神經(jīng)中樞，導(dǎo)致兒茶酚按的分泌量升高，最終導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。三組患者檢測(cè)心電圖經(jīng)分析后比較其心率變異頻域指標(biāo)間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究1組與研究2組的HF、LF、VLF三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯下降（P＜0.05）。而對(duì)患者心律失常發(fā)生率統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組31例體檢健康患者未見心律失常發(fā)生；研究1組的31例高血壓患者中有18例出現(xiàn)心律失常，所占比例為58.06%；而研究2組的31例腦梗死患者中有16例出現(xiàn)心律失常，所占比例為51.61%，研究1組、研究2組心律失常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。這些研究結(jié)果與胡勇軍等[9]以及邱曼等[10]的研究結(jié)果相一致。這些結(jié)果顯示患者心率變異性與患者心律失常之間呈弱負(fù)相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，高血壓以及腦梗死患者心率變異性指標(biāo)與患者心律失常之間有負(fù)相關(guān)性，可以作為臨床檢測(cè)心律失常的一個(gè)可靠指標(biāo)。

表1 三組患者心率變異時(shí)域指標(biāo)數(shù)值比較（Mean±SD）

表2 三組患者心率變異頻域指標(biāo)數(shù)值比較（Mean±SD, m2/Hz）