許哲 金盈盈 吳碎秋 蔡彬彬

壓力性損傷（pressure injury）是發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷［1］，其中臨床上以尾骶部位壓力性損傷最為常見。皮膚壓力性損傷的預(yù)防及治療是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。ICU患者由于其自身疾病特點(diǎn)極易導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。而壓力性損傷常合并感染，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生存。因此，對ICU壓力性損傷高危患者進(jìn)行有效的壓力性損傷預(yù)防具有重要的意義。作者通過泡沫敷料對ICU壓力性損傷高?；颊呶谗静科つw進(jìn)行壓力性損傷預(yù)防，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年6月本院急診ICU住院，年齡＞18歲，Braden評分＜12分的高危壓力性損傷患者159例，均無尾骶部壓力性損傷發(fā)生。排除已存在尾骶部壓力性損傷；因各種原因中途退出者。患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。采用數(shù)字表隨機(jī)法法分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組81例，男43例，女38例；年齡28～81歲，平均年齡55.4歲。血漿白蛋白平均水平28.7 g/L，Braden評分（10.5±1.1）分。其中腦血管意外34例，心肺復(fù)蘇術(shù)后22例，截癱14例，其他疾病11例。對照組78例，男41例，女37例；年齡30～81歲，平均年齡52.1歲。血漿白蛋白平均水平28.6 g /L，Braden評分（10.4±1.3）分。其中腦血管意外35例，心肺復(fù)蘇術(shù)后19例，截癱15例，其他疾病9例。兩組患者年齡、性別、疾病構(gòu)成以及營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 壓力性損傷預(yù)防方法 每天均有2名同資質(zhì)護(hù)士給予常規(guī)組和干預(yù)組相同的基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防壓力性損傷。包括定時翻身，翻身過程中動作輕柔，避免擦傷皮膚；保持床單被服整潔、平整，無皺著，無渣屑；避免潮濕，保持皮膚清潔干燥；使用氣墊床；加強(qiáng)營養(yǎng)等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時給予患者尾骶部貼敷泡沫敷料，敷料采用拜爾坦泡沫敷料（有粘膠型），規(guī)格為10cm×10cm，其余部位根據(jù)具體情況使用。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 壓力性損傷高?；颊呔捎肂raden評分表進(jìn)行評分，評估內(nèi)容包括：感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養(yǎng)和摩擦力與剪切力，最低6分，最高23分，≤18分存在危險，15～18分低度危險，13～14分中度危險，10～12分高度危險，≤9分非常危險。壓力性損傷分期采用2016年美國NPUAP最新版壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)［1］：Ⅰ期：皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，壓之不退色；Ⅱ期：部分皮層缺失伴真皮層暴露；Ⅲ期：全層皮膚缺失，皮下組織受到侵犯，但尚未侵犯筋膜層，可見深火山口狀傷口，且已侵蝕周圍臨近組織；Ⅳ期：全層皮膚和組織缺失，組織完全被破壞，深及骨骼、肌腱、肌肉或關(guān)節(jié)囊等；不可分期：缺損涉及全層組織，潰瘍的實際深度被創(chuàng)面壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和/或焦痂覆蓋（碳色、褐色或黑色）；深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰。由2名相同資質(zhì)護(hù)士按照上述評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)防效果評價。顯效：患者未發(fā)生壓力性損

傷；有效：患者發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷；無效：患者發(fā)生≥Ⅱ期壓力性損傷?？傆行?（顯效+有效）/同組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布及方差齊性用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較 干預(yù)組總壓力性損傷患者12例，壓力性損傷發(fā)生率14.8%，對照組總壓力性損傷患者23例，壓力性損傷發(fā)生率29.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.983，P=0.026）。

2.2 兩組壓力性損傷預(yù)防情況和發(fā)生時間比較 見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷預(yù)防情況及發(fā)生時間比較（x±s）

3 討論

ICU患者因各種原因極易出現(xiàn)壓力性損傷，尤其腦血管意外、心肺復(fù)蘇后和截癱患者更是ICU壓力性損傷好發(fā)的高危人群［2］。研究表明［3］，ICU壓力性損傷高危患者其壓力性損傷發(fā)生率可達(dá)42%。壓力性損傷一旦形成，難以愈合，嚴(yán)重者可致細(xì)菌經(jīng)潰瘍面入血而引發(fā)膿毒血癥，不僅加重患者治療費(fèi)用同時也增加患者的病死率。因此，如何最大程度的降低ICU危重患者壓力性損傷的發(fā)生是當(dāng)前ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

ICU壓力性損傷高?；颊呶ｋU因素包括感覺運(yùn)動障礙；潮濕及摩擦；營養(yǎng)不良；血液循環(huán)障礙以及體位因素等［4］。本資料患者均存在上述一種或多種危險因素且難以避免，因此壓力性損傷的發(fā)生遠(yuǎn)高于其他人群。大量臨床研究及實踐表明［5-6］，控制壓力性損傷重在預(yù)防，預(yù)防比治療更有效。本資料結(jié)果表明，拜爾坦泡沫敷料能夠顯著降低患者尾骶部壓力性損傷的發(fā)生率，且能夠推遲壓力性損傷發(fā)生時間。可見拜爾坦泡沫敷料對預(yù)防ICU患者尾骶部壓力性損傷具有顯著效果。陳瑞平等［7］采用泡沫敷料預(yù)防ICU無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓力性損傷取得與本資料類似的效果。拜爾坦泡沫敷料分為無粘膠和有粘膠兩種類型，本資料采用泡沫敷料為有粘膠型，是以由聚氨酯泡沫和水膠體粘膠為主體制成的無菌敷料。其對壓力性損傷高危患者具有良好的預(yù)防作用，可能機(jī)制是：（1）應(yīng)用泡沫敷料后能夠避免皮膚與外界直接接觸，且泡沫敷料中間具有一定厚度，能夠分散一部分剪切力和摩擦力，重新分布壓力，能有效緩解局部壓力［8］。（2）泡沫敷料的外層半透膜能夠阻隔外界灰塵和微生物的侵入，同時避免皮膚與外部滲液、大小便等潮濕的刺激，保持局部皮膚清潔干燥，有效的預(yù)防感染。（3）泡沫敷料為多孔性材料，透氣性好，能夠保證氣體的交換。（4）泡沫敷料為壓力性損傷部位提供一個濕性環(huán)境，利用濕性愈合原理進(jìn)行組織修復(fù)，促進(jìn)壓力性損傷愈合［9-10］。（5）泡沫敷料水膠體中含有羧甲基纖維素鈉成分，屬于纖維素衍生物，具有強(qiáng)大的吸濕功能，能夠吸收創(chuàng)傷部位滲液及膿性分泌物，從而使壓力性損傷部位保持潔凈［11］。

綜上所述，采用拜爾坦泡沫敷料預(yù)防ICU壓力性損傷高?；颊呶谗静繅毫π該p傷具有顯著效果，優(yōu)于單獨(dú)常規(guī)壓力性損傷護(hù)理，同時操作簡單，值得臨床推廣。