李宗師 常旭飛

無痛胃鏡可以通過鎮(zhèn)靜作用使患者在睡眠狀態(tài)下接受胃鏡檢查，減輕患者的焦慮和不適，增強患者的舒適度和滿意度［1］。目前在無痛胃鏡檢查中最常用的藥物是丙泊酚，其具有誘導迅速，鎮(zhèn)靜效果好等優(yōu)點，但單獨使用時有鎮(zhèn)靜過深、蘇醒延遲等風險，且嗆咳、體動發(fā)生率較高［2-4］。本文比較丙泊酚分別復合地佐辛與芬太尼用于胃鏡檢查的效果，為胃鏡檢查選擇更好的麻醉方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年5月至8月本院擬行胃鏡檢查患者90例，年齡18～60歲，體重42～80kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級I～II級。排除標準：阿片類藥物過敏史，嚴重肝腎疾病，未得到控制的高血壓，心律失常等。按照隨機數(shù)字表法分為3組：D組：地佐辛0.05mg/kg復合丙泊酚組；F組：芬太尼1.0μg/kg復合丙泊酚組；C組：單純丙泊酚組，每組各30例。三組患者性別、年齡、身高、體重比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本項目經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 三組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法 所有患者術(shù)前行心電圖及X線胸片檢查，常規(guī)禁食水，檢查前10min口服鹽酸利多卡因膠漿（濟川藥業(yè)集團有限公司），入胃鏡室后開放上肢靜脈，面罩吸氧，監(jiān)測MAP、HR、SpO2。D組患者靜脈注射地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司）0.05mg/kg，F(xiàn)組患者靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)）1.0μg/kg，C組患者不給藥，三組患者均靜脈注射丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司）1.5～2.0mg/kg，待患者入睡且睫毛反射消失后開始胃鏡檢查，術(shù)中患者體動時追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3 監(jiān)測指標（1）記錄患者入鏡前（T0）、入鏡時（T1）、入鏡后3min（T2）、入鏡后5min（T3）的MAP、HR、SpO2。（2）記錄患者術(shù)中嗆咳、體動情況，呼喚睜眼時長，定向力恢復時間，胃鏡檢查時長和丙泊酚的用量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.2 三組患者各時間點MAP、HR、SpO2比較 見表2。

表2 三組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較（x±s）

2.2 三組患者丙泊酚用量、呼喚睜眼時間等比較 見表3。

表3 三組患者丙泊酚用量、呼喚睜眼時間等比較（x±s）

3 討論

胃鏡檢查在診斷上消化道疾病時應用廣泛，清醒狀態(tài)下接受檢查時，患者常會緊張焦慮，并產(chǎn)生惡心嘔吐、躁動不安、血壓升高等不良反應，嚴重者可導致心血管意外［5］。丙泊酚因其有較好的鎮(zhèn)靜效果，誘導迅速，作用時間短而常單獨應用，但單獨使用時為抑制體動反應所需劑量較大，可引起呼吸抑制［6-7］。芬太尼為阿片受體激動劑，研究表明復合丙泊酚用于無痛胃鏡效果較好，克服丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱的缺點［8-9］。地佐辛為阿片受體激動-拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果強，少見呼吸抑制，與丙泊酚合用嗆咳發(fā)生率低，蘇醒快［10-11］。

本資料顯示，地佐辛與芬太尼有助于減輕丙泊酚單獨應用引起的不良反應，降低丙泊酚使用量，縮短患者術(shù)后呼喚睜眼時間、定向力恢復時間，其中地佐辛復合丙泊酚的效果更好，更適合應用于臨床。但其最佳劑量還有待進一步研究。