王靖 陶晶晶?

膝關(guān)節(jié)是人體最大結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，損傷幾率較高的關(guān)節(jié)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故造成的膝關(guān)節(jié)損傷逐年增加，因此加強(qiáng)基層醫(yī)院對膝關(guān)節(jié)損傷的早期診斷尤為重要。傳統(tǒng)X線及CT檢查對膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查骨質(zhì)改變診斷價(jià)值較高，而MRI具有較高的軟組織分辨率及多方位成像等特點(diǎn)，更有利于對膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行綜合評判。本文探討低場強(qiáng)磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。以進(jìn)一步提高基層醫(yī)院對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷能力。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年8月至2016年11月涇陽縣醫(yī)院因膝關(guān)節(jié)外傷行MR檢查的患者52例，其中男38例，女14例；年齡15～71歲，平均41.8歲。均有明確膝關(guān)節(jié)外傷史，臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、功能障礙等。所有患者均經(jīng)臨床及手術(shù)證實(shí)，并常規(guī)進(jìn)行X線正側(cè)位攝片檢查。

1.2 檢查方法 所有患者均于受傷后1d～2周內(nèi)進(jìn)行MRI檢查。使用西門子公司生產(chǎn)的Siemens C型0.3T磁共振成像儀，膝關(guān)節(jié)表面線圈，常規(guī)矢狀位、冠狀位及橫軸位掃描，自旋回波（SE）序列T1WI（TR 735ms，TE 22ms）， 快 速 反 轉(zhuǎn) 恢 復(fù)（TIRM） 序 列T2WI-FS（TR 5760ms，TE 72ms，TI 90ms），掃描層厚4.0mm，層距5.0mm，F(xiàn)OV 170mm，矩陣256×192。

1.3 圖像分析 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立觀察，對于不一致結(jié)果則由2位醫(yī)師共同觀察達(dá)成統(tǒng)一意見后確認(rèn)。MRI表現(xiàn)與手術(shù)及隨訪結(jié)果進(jìn)行對照。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)X線檢查 發(fā)現(xiàn)明確骨折27例（31處）；另25例中有軟組織腫脹10例，未見明確骨折線影。

2.2 MRI檢查 共發(fā)現(xiàn)骨損傷39例（51處）。其中27例患者X線檢查陽性，MRI檢查發(fā)現(xiàn)27例（34處）；25例X線檢查陰性患者，MRI檢查發(fā)現(xiàn)12例（17處）。MRI檢查表現(xiàn)：骨折線為不規(guī)則線狀、條狀、或網(wǎng)狀T1WI、T2WI低信號灶，水腫灶為T2WI片狀、斑片狀高信號改變，出血灶T1WI可呈高信號，以及脛骨平臺(tái)輕度塌陷等改變。半月板撕裂12例（15處），MRI表現(xiàn)為低信號半月板內(nèi)線形高信號區(qū)達(dá)到關(guān)節(jié)面邊緣。韌帶損傷18例（23條），MRI表現(xiàn)為部分或彌漫性韌帶連續(xù)性中斷，韌帶信號增高、增粗，韌帶扭曲、邊緣呈波浪狀等。關(guān)節(jié)腔積液52例。38例關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。見圖1。

圖1 左膝關(guān)節(jié)損傷MRI

3 討論

由于磁共振有較高的空間分辨率和軟組織分辨率，并有多參數(shù)、多平面成像等特點(diǎn)，因此能全面顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)，有利于對膝關(guān)節(jié)損傷的綜合評價(jià)。由于對科研和臨床應(yīng)用的需求不同，目前低場設(shè)備大多配置在較基層的醫(yī)院。Jee等［1］認(rèn)為MR場強(qiáng)的高低對膝關(guān)節(jié)疾患的診斷并無明顯差異。

常規(guī)X線檢查對于骨皮質(zhì)中斷、錯(cuò)位的骨折容易顯示，但較難顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)變化。當(dāng)骨外傷后骨小梁結(jié)構(gòu)斷裂伴骨髓水腫或出血，但無骨皮質(zhì)中斷因而X線顯示為陰性，被稱為隱匿性骨折或骨挫傷。而MRI對骨髓內(nèi)的變化比較敏感，能在病變早期對骨髓內(nèi)的水腫、出血等病理變化進(jìn)行觀察和定位［2］。骨髓水腫表現(xiàn)為斑片狀T1WI低信號、T2WI高信號灶，脂肪抑制序列突出骨髓水腫灶的顯示，本組患者均采用T2WI-FS序列掃描。骨髓內(nèi)出血表現(xiàn)為小斑片狀T1WI高信號灶。脛骨平臺(tái)骨折常伴有塌陷，輕微或部分塌陷X線不易發(fā)現(xiàn)，MRI可多方位成像避免非塌陷部分的重疊，故可清晰顯示脛骨平臺(tái)塌陷。本組患者檢查中，MRI不僅顯示31處X線陽性骨折病變，還發(fā)現(xiàn)20處隱匿性骨折。

正常半月板在所有MR序列均呈低信號、強(qiáng)度一致的三角形。當(dāng)半月板損傷時(shí)在低信號內(nèi)出現(xiàn)T1WI稍高信號、T2WI高信號影。半月板損傷一般分為3級：Ⅰ級表現(xiàn)為半月板內(nèi)斑片狀高信號，Ⅱ級表現(xiàn)為半月板內(nèi)線形高信號區(qū)未達(dá)關(guān)節(jié)面，Ⅲ級表現(xiàn)為半月板內(nèi)線形高信號區(qū)達(dá)到關(guān)節(jié)面邊緣，還可見半月板變形。Ⅲ級損傷表現(xiàn)是半月板撕裂的可靠指證，多有手術(shù)治療需要［3］。本組MRI顯示半月板撕裂（Ⅲ級損傷）15處，其中以矢狀位T1WI顯示最佳。

膝關(guān)節(jié)韌帶主要包括前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等。其中以前交叉韌帶損傷較常見［4］。韌帶撕裂分為完全性和部分性撕裂［5］。完全性撕裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷，斷端回縮，斷端周圍出血、水腫表現(xiàn)為T2WI高信號，并伴有韌帶走形改變或韌帶呈波浪狀等。部分性撕裂則表現(xiàn)為韌帶增粗，韌帶部分纖維斷裂，周圍可見長T2信號，提示水腫或出血。交叉韌帶以矢狀位T2WI顯示最佳，側(cè)副韌帶則以冠狀位T2WI顯示最佳。

關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹是膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)比較常見的伴隨征象。關(guān)節(jié)腔積液MRI主要表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號。本組患者均發(fā)現(xiàn)程度不等的關(guān)節(jié)腔積液，其中11例合并關(guān)節(jié)腔積血，表現(xiàn)為T1WI等或高信號，并出現(xiàn)積液分層現(xiàn)象。

綜上所述，低場強(qiáng)磁共振能清楚顯示骨折、骨挫傷、半月板和韌帶損傷及關(guān)節(jié)腔積液等，為臨床診斷和治療提供全面可靠的影像學(xué)依據(jù)，且無輻射、無創(chuàng)傷，可以較好滿足基層醫(yī)院對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷要求。