朱衛(wèi)安 鐘發(fā)明?

成人腹股溝疝是常見的外科疾病，可能造成患者腸壞死、腸梗阻、腸穿孔，嚴重的會導致患者死亡［1］。其治療方法主要包括開放無張力疝修補術、有張力疝修補術和腹腔鏡無張力疝修補術。其中無張力疝修補術在不破壞腹股溝區(qū)正常解剖結構的前提下，克服了傳統(tǒng)疝修補張力縫合的特點，能夠較好的降低術后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率［2］。近年來腹腔鏡疝修補術因其設計合理，不破壞已有缺陷的腹股溝管結構，術后恢復快等優(yōu)點而被逐漸應用于成人腹股溝疝患者的治療中［3］。本文探討腹腔鏡下腹股溝疝修補術的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月本院成人腹股溝疝患者98例（118側疝）。其中男91例，女7例；年齡26～82歲，平均（63.55±15.28）歲。平均 BMI為（23.04±2.87）kg/m2，其中雙側疝 20例，右側疝44例，左側疝34例。Ⅰ型疝16例，Ⅱ型疝39例，Ⅲ型疝43例。依據(jù)患者年齡分為年齡＜60歲非老年組（31例）與年齡≥60歲老年組（67例），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷為成人腹股溝疝患者。（2）符合經(jīng)腹腹膜前修補術手術適應證。（3）無免疫抑制劑、慢性皮質(zhì)醇激素、免疫調(diào)節(jié)劑使用史。（4）患者知情并簽署同意書。排除標準：（1）急診手術。（2）圍術期內(nèi)有相關外科潛在感染風險。（3）存在凝血功能障礙。（4）合并心、肝、腎、肺功能障礙。（5）合并多種急慢性疾病。（6）精神疾病。

1.2 方法 98例患者手術均由同一組醫(yī)師進行，依據(jù)患者自身情況結合手術意愿，依據(jù)《腹股溝疝腹腔鏡手術規(guī)范操作指南》行經(jīng)腹腹膜前修補術。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術情況、術后情況和術后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術情況：包括手術方式、補片類型、術中出血量、手術時間。（2）術后情況：包括疼痛持續(xù)時間、止痛藥物使用率、下床活動時間和住院時間。（3）術后6個月內(nèi)并發(fā)癥情況：包括血清腫、尿潴留、機械性腸梗阻、疝復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術后情況比較 見表2。

表2 兩組患者術后情況比較（x±s）

2.3 兩組患者術后6個月內(nèi)并發(fā)癥情況比較 見表3。

表3 兩組患者術后6個月內(nèi)并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

腹股溝疝包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種，臨床上治療腹股溝疝的手術方式較多，傳統(tǒng)疝修補術通常需要在較大張力下進行，因此患者可能發(fā)生嚴重組織損傷，患者術后易發(fā)生各類并發(fā)癥，且復發(fā)率較高，對患者正常生活產(chǎn)生嚴重影響［4］。研究認為［5］，腹腔鏡腹股溝疝修補術不僅具有較好的臨床療效，且能夠降低對患者腹股溝區(qū)域和腹部區(qū)域組織造成損傷，且手術時間短，術中出血量較少，術后恢復快，傷口感染率低。本資料結果顯示，老年組患者比非老年組患者重量型補片的使用率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）老年腹股溝疝患者腹橫筋膜薄弱，患者多表現(xiàn)為復合疝、直疝和雙側疝，同時患者多合并便秘、慢性支氣管炎、前列腺增生等引起腹內(nèi)壓升高的疾病，因而建議患者選擇腹膜前修補術，能夠加強腹股溝管的后壁，利用腹腔鏡器械，采用后入路，在放大的圖像直視下進行修補手術［6］。老年患者腹橫筋膜嚴重松弛，選用輕量型補片易移位，因而多用重量型補片，術中若查看患者疝口缺損較小或為斜疝，則可選擇輕量型補片。本資料結果顯示，非老年組和老年組患者術后6個月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率分別為12.88%和20.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于：（1）經(jīng)腹腹膜前修補術能夠及時發(fā)現(xiàn)對側隱蔽性疝及復合性疝，降低側疝形成后的再次手術發(fā)生率，且術中放置補片覆蓋幾個疝三角，降低疝復發(fā)率。（2）老年患者部分合并血管性病變，末梢血管血供不佳，同時疝塊反復突出、粘連等，術中操作時對腸管及相應系膜的牽拉、擠壓、挫傷，導致術后相應腸管血供不佳繼發(fā)水腫、肥厚、壞死而發(fā)生機械性腸梗阻，相應禁食、藥物保守治療無效后手術探查，腸管部分切除吻合，術后抗凝治療后痊愈。（3）老年男性患者通常前列腺肥大，因而患者術后尿潴留發(fā)生率較高。且由于腹腔鏡腹股溝疝修補術中植入補片的位置距離切口較遠，因而患者術后活動不受限制，疼痛較輕，但由于老年患者機體功能衰退，對創(chuàng)傷等的免疫能力降低，因而老年患者術后疼痛時間較長，恢復較慢，住院時間較長［7］。非老年組患者疼痛持續(xù)時間、下床活動時間和住院時間均短于老年組患者，止痛藥物使用率低于老年組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在臨床實踐中作者發(fā)現(xiàn)，成人腹股溝疝患者經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術治療后部分患者出現(xiàn)陰囊、腹股溝區(qū)血腫，主要是因血管損傷引起，出血后可造成陰囊、腹股溝、大陰唇等部位出血，因此術中應確保分離范圍足夠大，注意保護血管分支。

綜上所述，成人腹股溝疝患者經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術安全有效，但非老年患者與老年患者應選擇適當?shù)男扪a方式和補片材料，注意基礎疾患，避免粗暴操作，減少手術分離創(chuàng)面，避免對腸管及系膜的反復牽拉擠壓，且老年患者較非老年患者術后恢復慢，術后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率高，應提早預防。