陳芬 周宗慶

由于人口老齡化和飲食習慣改變，高齡急性膽囊炎患者就診率日趨增高［1］。而高齡患者因其全身臟器功能衰退，術(shù)后機體功能恢復(fù)十分困難，而術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況是患者能否安全出院的重要因素［2］。本文探討通腑散敷臍治療對高齡急性膽囊炎并膽囊穿孔患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2016年12月經(jīng)外科手術(shù)治療的年齡≥80歲急性膽囊炎并膽囊穿孔患者21例（敷臍組），男6例，女15例；年齡80～95歲，平均85.3歲。另選擇前5年手術(shù)治療的同等條件患者16例為對照組，男4例，女12例；年齡80～91歲，平均83.7歲。所有患者既往均有慢性膽囊炎膽囊結(jié)石病史，病史長達3～43年。合并高血壓病29例，慢性支氣管炎17例，心臟疾病14例，肺氣腫9例，糖尿病8例，腦梗死5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：術(shù)后給予常規(guī)禁食、胃腸減壓、補液，抗生素使用等支持治療外，為促進胃腸功能早日恢復(fù)，術(shù)后即囑其活動下肢，6～8h后取半臥位休息，術(shù)后第2天起在病情許可下，盡早協(xié)助其下床活動。（2）敷臍組：在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后應(yīng)用中藥透皮技術(shù)即予通腑散（生大黃、芒硝、厚樸、枳殼、木香、黨參、白術(shù)、桃仁、冰片，按1.5：1.5：2：2：2：2：0.5比例）敷臍，方法是將配置的中藥碾粉，過篩，用75%酒精調(diào)勻成糊狀，做成5cm、厚1.5 cm大小的藥餅，將藥餅敷于臍上，用膠布固定。1次/24 h換藥，待排氣、排便后停貼。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用單因素方差分析和t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較［h，（x±s）］

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹、嘔吐發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者在術(shù)后腹脹、嘔吐發(fā)生率的比較［n（%）］

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率比較［n（%）］

3 討論

膽系感染發(fā)病率老年患者比年輕人高，因抵抗力差，老年急性膽囊炎膽結(jié)石易并發(fā)膽囊穿孔［3］。同時，因老年人的病理特點和其機體對應(yīng)急能力差，常合并有其它基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)后恢復(fù)十分困難。因此，老年急性膽囊炎并膽囊穿孔病死率與并發(fā)癥發(fā)生率居高不下［4］。特別是高齡患者，家屬會考慮患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多和手術(shù)風險大而放棄治療［5］。作者認為重視圍手術(shù)期治療、正確處理基礎(chǔ)疾病、做好手術(shù)前評估；把握好手術(shù)時機、選擇適當手術(shù)方式；尤其是加強術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，積極采取抗休克和抗感染等措施，高齡因素并非急性膽囊炎并膽囊穿孔的手術(shù)禁忌證。

術(shù)后如何盡早恢復(fù)患者胃腸道功能在外科治療高齡膽囊炎伴膽囊穿孔疾病中尤顯重要［6］。胃腸道功能紊亂是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腸鳴音消失、無自主排氣等癥狀，嚴重阻礙臟器功能的恢復(fù)，增加患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率［7］，也是高齡患者手術(shù)死亡的主要原因。臨床上常規(guī)處理的方法是使用促進胃腸動力藥物和質(zhì)子泵抑制劑，加上患者早期的被動下床活動，但有時效果不夠理想。

中醫(yī)在胃腸道功能紊亂的治療中占有重要的地位。為改善高齡急性膽囊炎并膽囊穿孔術(shù)后患者胃腸道功能，作者遵循中西醫(yī)結(jié)合的新思路，利用中藥透皮技術(shù)，采用通腑散敷臍。中醫(yī)學認為神闕穴貫穿十二經(jīng)脈，是全身經(jīng)脈的總樞。在臍部用藥能通經(jīng)活血，氣貫五臟六腑?，F(xiàn)代醫(yī)學研究，臍處腹壁最薄，無腹壁脂肪，但血管、淋巴、神經(jīng)豐富，滲透性強，藥物透過臍部能快速彌散至全身。方中生大黃、芒硝，攻積導(dǎo)滯，清熱解毒，涼血化瘀［8］；厚樸、枳殼寬中理氣，有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌功能［9］；木香行氣調(diào)中止痛，木香有增加腸蠕動和腸肌張力作用［10］。本資料顯示，敷臍組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間較對照組提早；患者腹脹、嘔吐發(fā)生率均比對照組明顯減少。表明通腑散敷臍能促進高齡急性膽囊炎并膽囊穿孔術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率。