沈菊萍

產(chǎn)后抑郁是發(fā)生在產(chǎn)褥期內(nèi)的一種精神疾病，指分娩后首次發(fā)病，一般發(fā)生以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙。產(chǎn)后抑郁癥作為一種常見的產(chǎn)后心理疾病，對產(chǎn)婦的心理健康具有不利影響，同時也不利于嬰兒的成長發(fā)育［1］。無痛分娩是在確保胎兒及產(chǎn)婦安全的基礎(chǔ)上，給予正確用藥，在阻斷分娩時痛覺神經(jīng)末梢傳遞又不影響子宮收縮時，達(dá)到降低或避免分娩痛苦、加快產(chǎn)程的效果［2］。本文探討無痛分娩在初產(chǎn)婦分娩過程中更高的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月本院自然分娩的初產(chǎn)婦120例，年齡20～36歲。皆為單胎頭位足月臨產(chǎn)，產(chǎn)道正常，胎兒發(fā)育良好，胎位正常。無精神病史及人格障礙，無明顯不良社會因素影響，具有一定的文化程度并能理解調(diào)查表內(nèi)容，排除腦部疾病。隨機(jī)分為2組，觀察組60例初產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（26.4±3.2）歲。孕周 38～40 周，平均孕周（39.1±0.8）周。對照組孕婦年齡22～36歲，平均年齡（27.1±2.7）歲。孕37～40周，平均孕周（39.6±1.2）周。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2 方法 觀察組初產(chǎn)婦均于宮口開大2～3cm時開放靜脈通道，做好心電監(jiān)護(hù)，麻醉師做好談話簽字工作，確保家屬與產(chǎn)婦的理解、信任與配合。采用L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺置管，首次試驗(yàn)劑量均為1%利多卡因3～5ml，穩(wěn)定并后繼續(xù)推注0.12%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液5ml，5～10min起效后在助產(chǎn)士全程陪伴下繼以此混合液8ml/h行硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），在宮口近開全時關(guān)閉PCA泵，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，至胎兒胎盤娩出后重新開放PCA泵，產(chǎn)后2h拔管。無痛分娩過程嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒情況，直至分娩結(jié)束。對照組60例初產(chǎn)婦則在助產(chǎn)士幫助下常規(guī)自然分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價 比較兩組初產(chǎn)婦疼痛程度、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間等指標(biāo)。比較產(chǎn)后第2、6周抑郁篩查量表（PDSS）評分［3］。疼痛程度分為四級：Ⅰ級：無疼痛；Ⅱ級（輕度）：疼痛程度較輕，可忍受；Ⅲ級（中度）：中度疼痛，且疼痛持續(xù)；Ⅳ級（重度）：疼痛劇烈持續(xù)性。PDSS共7個因子，35個條目，在5～10min內(nèi)完成測量。7個因子包括：睡眠/飲食失調(diào)、焦慮/擔(dān)心、情緒不穩(wěn)定、精神錯亂、丟失自我、內(nèi)疚/羞恥和自殺的想法，通過產(chǎn)婦過去2周的感受填寫各條目，每個條目不同意或同意的強(qiáng)烈程度分為5級：1級（強(qiáng)烈不同意）、2級（不同意）、3級（中立）、4級（同意）、5級（強(qiáng)烈同意），評分范圍35～175分，一般以總分≥60分作為篩查PPD患者的臨界值，總分≥80分為篩查嚴(yán)重PPD患者的臨界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（x±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)及滿意度 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)及滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后PDSS評分及抑郁發(fā)生率比較（n）

3 討論

精神科學(xué)者認(rèn)為，通常在臨床工作中所說的產(chǎn)后抑郁是一個籠統(tǒng)的稱謂，即泛指產(chǎn)后處于抑郁的情緒狀態(tài)，包括產(chǎn)后心緒不良、產(chǎn)后抑郁癥及超出產(chǎn)后心緒不良界線又未達(dá)到產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。國外報(bào)道產(chǎn)后抑郁發(fā)生率3.5%～33.0%，國內(nèi)報(bào)道為3.85%～18.48%，產(chǎn)后抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果，涵蓋生理、心理、產(chǎn)科、社會等多方面的因素，其中分娩疼痛是一個復(fù)雜的生理和心理過程［4］，疼痛時，產(chǎn)婦緊張引起產(chǎn)婦需氧量增加，呼吸加速，導(dǎo)致過度通氣和體內(nèi)兒茶酚胺量增多，引起產(chǎn)婦呼吸性堿中毒，血紅蛋白釋放氧量下降，胎盤供氧不足，可能導(dǎo)致胎兒缺氧。劇烈疼痛會影響產(chǎn)婦的心理焦慮，由于孕婦對于妊娠及分娩知識了解甚少，又擔(dān)心胎兒的健康和安危，并缺乏相應(yīng)的心理應(yīng)對能力，較多待產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)。近年來，產(chǎn)科開展的一系列人性化服務(wù)包括提供舒適溫馨的環(huán)境，開設(shè)單間家庭化產(chǎn)房，開展導(dǎo)樂陪產(chǎn)等分娩服務(wù)，生理、心理、精神全方位的支持，為幫助產(chǎn)婦在最好的狀態(tài)下順利完成自然分娩的過程。然而這些方法是外在的輔助方法，會受客觀條件的限制。尤其對于毫無分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，對分娩過程有較大的恐懼心理，而對無痛分娩的大力宣傳和提倡，使產(chǎn)婦更充分了解整個無痛分娩過程，既不直接抑制胎兒，又能使孕婦保持清醒與醫(yī)務(wù)人員合作，可以離床活動及進(jìn)行體位變換，以最舒適的體位分娩，且鎮(zhèn)痛效果較好。同時，由于硬脊膜外麻醉消除產(chǎn)婦緊張情緒及疼痛，使盆底肌肉松弛，減輕產(chǎn)道對胎頭的壓迫，產(chǎn)程常進(jìn)展較快。

本資料顯示，分娩時疼痛焦慮情緒與產(chǎn)后抑郁相關(guān)，無痛分娩能減輕疼痛［5］，同時縮短產(chǎn)程時間，有效降低剖宮產(chǎn)率［6］，還可保持良好的心理狀態(tài)，增加產(chǎn)婦滿意度，提高自然分娩的信心，有效降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率。Dalton［7］報(bào)道孕期焦慮情緒與產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)，與本研究一致。