潘勇 祝健 盧 華斌

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的骨折，多由高能外傷所致，＞50%伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率達(dá)50%～60%［1-2］。剪切外力作用在皮膚上導(dǎo)致骨盆周圍皮膚的潛行剝脫，使術(shù)后感染率明顯增加，骶后切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)也可增加感染的危險(xiǎn)因素［3］?；颊呷绨l(fā)生醫(yī)院感染，就可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，加重病情不利于患者的治療和預(yù)后，加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。本文探討骨盆骨折患者術(shù)后醫(yī)院感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2017年1月本院骨科收治的骨盆骨折患者582例，男308例，女274例；年齡22～70歲，中位年齡51歲。閉合性骨折462例、開放性骨折120例。術(shù)后的感染患者132例，感染患者均符合國家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除心肝腎功能不全者及其它嚴(yán)重疾患。

1.2 方法 采集患者感染部位分泌物或者引流物，采用無菌容器盛裝，送至細(xì)菌室做常規(guī)的病原菌培養(yǎng)、分離及鑒定，采用藥敏分析儀作藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistics 回歸分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 132例感染患者的病原菌分布及構(gòu)成比 582例骨盆骨折患者共培養(yǎng)出132株病原菌，感染率22.68%，其中革蘭陽性菌68株（51.52%），革蘭陰性菌62株（46.97%），真菌感染2株（1.52%），病原菌分布，見表1。

表1 132例感染患者的病原菌分布及構(gòu)成比［n（%）］

2.2 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥性 革蘭陽性菌主要對青霉素耐藥性最強(qiáng)，對萬古霉素最弱，其中金黃色葡萄球菌對青霉素和紅霉素耐藥性最強(qiáng)，對萬古霉素最弱；表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥性最強(qiáng)，對萬古霉素和芐卡西林最弱。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性 革蘭陰性菌對慶大霉素耐藥性最強(qiáng)，對美羅培南最弱，其中大腸埃希菌對慶大霉素耐藥性最強(qiáng)，對美羅培南最弱；銅綠假單胞菌對慶大霉素耐藥性最強(qiáng)，對美羅培南最弱；鮑氏不動桿菌對慶大霉素耐藥性最強(qiáng)，對美羅培南最弱。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

2.4 骨盆骨折患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析 見表4。

表4 骨盆骨折患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染單因素分析

2.5 骨盆骨折患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的多因素分析 見表5。

表5 骨盆開放性骨折患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析

3 討論

老年人極易摔傷發(fā)生骨盆骨折，然而骨盆骨折治療時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生率較高［5］，因此避免感染變得尤為重要［6-7］。目前有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)骨盆骨折患者創(chuàng)面感染多是由醫(yī)院內(nèi)部因素引起的，因此在患者治療時(shí)預(yù)防措施很重要［8］。本資料顯示582例骨盆骨折患者共培養(yǎng)出132株病原菌，感染率為22.68%，高于一般骨折的感染率［9］。有學(xué)者在四肢開放性骨折患者的傷口膿液或分泌物中檢出的種類眾多的病原菌，包括金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、真菌等［10］。本資料顯示132株病原菌中，革蘭陽性菌68株（51.52%），革蘭陰性菌62株（46.97%），真菌感染2株（1.52%）。

細(xì)菌耐藥性也稱抗藥性，細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性，其治療效果大幅降低，需要更換抗生素進(jìn)行治療才能解決問題。國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶細(xì)菌通過轉(zhuǎn)化和結(jié)合其它細(xì)菌的耐藥基因而引起醫(yī)院感染暴發(fā)性流行，需引起臨床注意［11］。本資料顯示革蘭陽性菌主要對青霉素耐藥性最強(qiáng)，對萬古霉素最弱。革蘭陰性菌對慶大霉素耐藥性最強(qiáng)，對美羅培南最弱。目前廣譜抗生素濫用比較嚴(yán)重，新的細(xì)菌耐藥株不斷發(fā)現(xiàn)，因此有必要研究感染病原菌分布及耐藥特點(diǎn)，幫助臨床選擇正確使用抗生素。

患者高齡、患有糖尿病等自身因素，導(dǎo)致患者免疫能力低下，免疫系統(tǒng)不能正常發(fā)揮保護(hù)作用，易發(fā)生感染。骨盆骨折創(chuàng)面大，手術(shù)難度大、時(shí)間長，易被病原菌污染［12］。此外，患者送至醫(yī)院需要一定的時(shí)間，途中缺少專業(yè)防護(hù)措施，導(dǎo)致患者骨折傷口受到病原菌二次污染，致使感染率升高［13］。有學(xué)者研究認(rèn)為骨折患者創(chuàng)口感染與患者骨折損傷程度及手術(shù)持續(xù)時(shí)間有關(guān)［14-16］。骨盆骨折合并髖臼骨折，局部軟組織損傷比較常見，包括挫裂傷、皮膚擦傷等，手術(shù)切口經(jīng)過損傷的皮膚容易感染。本研究單因素分析和Logicstics回歸分析顯示，年齡≥60、手術(shù)時(shí)間≥2h、骨質(zhì)疏松、傷后至醫(yī)院就診時(shí)間≥6h、合并髖臼骨折和急診手術(shù)是骨盆骨折患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，第一時(shí)間就診，減少手術(shù)時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間，改善患者骨質(zhì)疏松均可減少骨盆骨折患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。