趙海鋒 楊立濤

各種手術(shù)牽開器在臨床開腹手術(shù)中廣泛應(yīng)用，可以擴(kuò)大手術(shù)視野，節(jié)省人力，從而縮短手術(shù)時間，保障手術(shù)質(zhì)量。應(yīng)用此類手術(shù)牽開器的不便之處在于消毒，有時難以滿足手術(shù)量增加的需求，而手術(shù)切口感染的風(fēng)險也在增加。同時其材質(zhì)硬度高，長時間的機(jī)械牽拉易造成局部軟組織損傷和切口疼痛。因此，為減少切口感染和疼痛情況，作者應(yīng)用塑料材質(zhì)一次性手術(shù)牽開器，臨床實踐效果較好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年6月浙江省腫瘤醫(yī)院胃癌患者90例，其中男57例，女33例，均在氣管插管全身麻醉下開腹行全胃切除手術(shù)治療。根據(jù)使用手術(shù)牽開器的不同，分為對照組和觀察組。對照組使用傳統(tǒng)金屬材質(zhì)手術(shù)牽開器，男28例，女17例；年齡38～65歲，平均（45.63±8.67）歲。觀察組使用一次性手術(shù)牽開器，男29例，女16例；年齡35～68歲，平均（43.89±9.54）歲。兩組患者性別、年齡及麻醉等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 取上腹部正中約15～25cm切口，逐層切開入腹。行腹腔探查，確定病變部位、腫大淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移情況。結(jié)扎胃動靜脈血管，切除網(wǎng)膜，按順序清除各組淋巴結(jié)，切斷肝胃韌帶，暴露賁門部位，游離并離斷十二指腸，切斷前后迷走神經(jīng)干，切除胃后行食管空腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法 觀察記錄兩組患者手術(shù)切口的感染情況和疼痛情況。評價術(shù)后切口感染參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］：（1）切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及膿性分泌物。（2）切口深部可引流出膿性液體。（3）切口裂開伴膿性液體或發(fā)熱＞38℃。（4）分泌物病原體培養(yǎng)陽性。（5）其他情況。評價圍手術(shù)期、術(shù)后1個月、術(shù)后6 個月的切口疼痛情況，采用數(shù)字評分法（NRS），0～10分表示疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口感染情況比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染情況比較［n（%）］

2.2 術(shù)后切口疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較［分，（x±s）］

3 討論

術(shù)后切口感染是開腹手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報道指出胃腸道開腹手術(shù)感染率明顯高于其他手術(shù)［2-3］。開腹手術(shù)所致手術(shù)切口感染的常見因素主要有：手術(shù)時間過長、出血過多、切口縫合質(zhì)量差等［4-7］。此外，尚有報道指出切口長度、住院時間、留置引流導(dǎo)管等亦是術(shù)后切口感染的危險因素［8］。

人工拉鉤及傳統(tǒng)金屬手術(shù)牽開器對手術(shù)切口的持續(xù)應(yīng)力牽拉，可能存在對神經(jīng)干的壓迫，對靜脈及臨近組織撕裂等副損傷，通過對切口病理切片的分析發(fā)現(xiàn)切口肌細(xì)胞腫脹明顯，存在肌細(xì)胞壞死情況，肌纖維間炎性細(xì)胞增多，肌纖維間血管充血、擴(kuò)張［9］。從而推測，除持續(xù)牽拉對切口組織造成機(jī)械損傷外，局部感染的存在同樣也是術(shù)后切口疼痛的重要原因。

隨著日益增長的手術(shù)需求，傳統(tǒng)金屬手術(shù)牽開器的消毒與感染缺點日益顯現(xiàn)。一次性手術(shù)牽開器不僅充分暴露手術(shù)視野，節(jié)省勞動力，減輕工作強(qiáng)度，提高手術(shù)質(zhì)量，同時可以有效規(guī)避消毒與感染風(fēng)險。目前臨床正在逐步推廣使用一次性手術(shù)牽開器，在肝膽外科肝癌手術(shù)［10］、胃腸道癌癥手術(shù)［11］、婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)［12］等諸多開腹手術(shù)中應(yīng)用，均具有良好應(yīng)用效果。