羅玲云 陳葵歡 曹冰冰

早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，尤其是早產(chǎn)兒，原發(fā)疾病為嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征（NRDS），對患兒機(jī)體發(fā)育不利［1］。據(jù)報(bào)道，現(xiàn)階段早產(chǎn)兒存活可能性明顯提高，伴隨患兒BPD發(fā)生率也升高［2］。由于早產(chǎn)兒出生后，機(jī)體中肺泡數(shù)量不多，隨著身體不斷發(fā)育，肺泡數(shù)量逐漸變多，加上炎性反應(yīng)、感染、高氧、機(jī)械通氣等多方面因素作用下，患兒出現(xiàn)肺泡發(fā)育停止情況，不利于患兒身體發(fā)育［3-4］。本文探討布地奈德（BUD）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（PS）對呼吸窘迫綜合征（NRDS）早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的影響。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2017年8月本院新生兒科呼吸窘迫綜合征（NRDS）早產(chǎn)患兒150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≤32周；出生體質(zhì)量≤1500g；X線胸片提示RDS樣改變；生后需機(jī)械通氣（包括無創(chuàng)CPAP）治療。排除嚴(yán)重出生缺陷；嚴(yán)重先天性心臟病；早發(fā)敗血癥患兒；治療期間死亡患兒；存在先天畸形；入院治療前存在休克、顱內(nèi)出血等情況的患兒。隨機(jī)分為2組，各75例。對照組男41例，女34例。體質(zhì)量960～1500g，平均（1169.87±28.74）g；身長38～41cm，平均（39.54±2.87）cm。觀察組男42例，女33例。體質(zhì)量950～1500g，平均（1160.75±25.43）g；身長38～40cm，平均（39.54±2.85）cm。兩組患兒體質(zhì)量、身長等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理學(xué)會批準(zhǔn)，家屬簽署自愿參與知情同意書。

1.2 方法 入選患兒確診后給予氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣治療，均給予營養(yǎng)支持、感染預(yù)防、吸痰、保暖等支持治療。對照組給予PS治療，出生24h內(nèi)氣管插管滴入豬肺磷脂注射劑（意大利凱西制藥公司）100mg一次性給藥［5］，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氣管內(nèi)滴入BUD（阿斯利康）0.25mg一次性給藥。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患兒用藥前、用藥后1h、6h、12h、24h及 48h［6］的血?dú)庵笜?biāo)，包括 pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）觀察總吸氣時(shí)間、BPD發(fā)生率、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間［7］。（3）觀察呼吸機(jī)指數(shù)，包括吸氣峰壓（PIP）、呼氣末正壓（PEEP）、呼吸頻率（RR）、吸入氧濃度（FiO2）［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用

χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）

2.2 兩組BPD發(fā)生率、總吸氣時(shí)間等比較 見表2。

表2 兩組BPD發(fā)生率、總吸氣時(shí)間等比較（x±s）

2.3 兩組患兒呼吸機(jī)指數(shù)比較 見表3。

表3 兩組患兒呼吸機(jī)指數(shù)比較（x±s）

3 討論

NRDS是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，主要是由于新生兒肺部發(fā)育尚未成熟，新生兒NRDS也稱為新生兒肺透明膜病，是引起早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)主要原因［9］。然而，臨床上缺乏有效的呼吸知識，因此具有較高的病死率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，該疾病的治療技術(shù)有較大程度提高，患兒的生存率也顯著提高。根據(jù)有關(guān)研究表示，胎兒在22～26周范圍內(nèi)有少量的Ⅱ型細(xì)胞，26周后數(shù)量開始增加，功能還不成熟［10］。34～36周時(shí)Ⅱ型細(xì)胞增加明顯，且肺表面活性物質(zhì)量也會增多。

布地奈德是一種第二代糖皮質(zhì)激素，其能夠抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，從而有效的抑制患者體內(nèi)生成炎性細(xì)胞，還能夠增強(qiáng)患者體內(nèi)β2受體的反應(yīng)性，抑制患者支氣管腺體中合成酸性黏多糖，減少膠原酶和彈性蛋白酶的分泌，從而減輕患者支氣管收縮反應(yīng)，達(dá)到臨床治療的目的。肺表面活性物質(zhì)會在肺表面形成一種特異生化物質(zhì)，形成磷脂以及蛋白復(fù)合物，直接拉低肺泡表面的張力，使得肺泡在低肺容量的狀態(tài)下保持開放，使其大小維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)中。肺表面活性物質(zhì)可有效預(yù)防肺毛細(xì)血管里的液體發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移聚集到肺間質(zhì)或者是肺泡中，對預(yù)防水腫以及保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞具有十分重要的意義［11］。早產(chǎn)兒中也會出現(xiàn)Ⅱ型細(xì)胞分化不完整的情況，缺少肺表面活性物質(zhì)，因此較易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征，胎齡越小該疾病的發(fā)生率越高。而觀察組進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)治療后，其PaO2開始有所增加，表示肺氧合功能得到有效改善；而氧合以及肺功能得到有效改善后，使得呼吸機(jī)的指數(shù)，即FIO2和PIP指數(shù)有所降低，提高整個(gè)氣體交換以及肺部氧合質(zhì)量，患兒的呼吸功能達(dá)到最大化改善，從而有效降低各個(gè)器官的氧耗量，使得心、腦及腎臟等得到充足的氧氣供應(yīng)，缺氧狀態(tài)下也可以在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常供氧狀態(tài)，減少機(jī)械通氣時(shí)間［12］。本資料提示，聯(lián)合兩種藥物治療NRDS，對患兒的血?dú)庵笜?biāo)具有改善作用，且可對于早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良具有顯著預(yù)防效果。這與國內(nèi)學(xué)者柯華［13］、劉金紅［14］等研究一致。

綜上所述，BUD聯(lián)合PS治療NRDS，可有效降低BPD發(fā)生率，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間及吸氧時(shí)間，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。