王英芳

【摘要】目的：比較分析全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x檢測(cè)電解質(zhì)的結(jié)果。方法：選擇我院200例住院患者，同時(shí)采集肝素鈉抗凝動(dòng)脈血和無抗凝靜脈血，應(yīng)用ABL90血?dú)夥治鰞x分析動(dòng)脈血電解質(zhì)，靜脈血離心分離血清后應(yīng)用TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定電解質(zhì)。對(duì)比兩種檢測(cè)系統(tǒng)的電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：與TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀相比，ABL90血?dú)夥治鰞x測(cè)定的氯離子水平較高，鈉離子、鉀離子水平較低，p<005。結(jié)論：全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x檢測(cè)電解質(zhì)結(jié)果有一定差異，在不能及時(shí)獲得靜脈血檢測(cè)結(jié)果時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械碾娊赓|(zhì)結(jié)果可以校正后再應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 全自動(dòng)生化分析儀；血?dú)夥治鰞x；電解質(zhì)檢測(cè)

【中圖分類號(hào)】

R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-255-01

正常的電解質(zhì)水平和穩(wěn)定的酸堿平衡是確保人體生理功能的基本前提，在臨床診治中，電解質(zhì)水平監(jiān)測(cè)有著重要意義。全自動(dòng)生化分析儀是臨床測(cè)定電解質(zhì)的常用方法，具有簡(jiǎn)便易行、質(zhì)量體系完善的優(yōu)勢(shì)，但耗時(shí)較長(zhǎng)，易延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。血?dú)夥治鰞x在常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上可同時(shí)檢測(cè)出患者動(dòng)脈血中的鉀、鈉、氯水平，檢測(cè)速度較生化分析儀更快，為患者及時(shí)診治贏得了時(shí)間[1]。但血?dú)夥治鰞x測(cè)定肝素抗凝全血電解質(zhì)，目前缺少相應(yīng)質(zhì)量體系和質(zhì)量保證規(guī)范，需要進(jìn)行驗(yàn)證。本研究對(duì)全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x檢測(cè)電解質(zhì)結(jié)果進(jìn)行比較，分析其中存在的差異，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象和方法

11一般資料隨機(jī)選擇2018年1月——2018年3月我院200例住院患者作為研究對(duì)象，其中女性131例，女性69例，年齡35—77歲，中位年齡（554±107）歲。

12方法儀器：全自動(dòng)生化分析儀采用日本東芝TBA-120FR，血?dú)夥治鰞x采用丹麥雷度ABL90，所用檢測(cè)試劑、定標(biāo)液、質(zhì)控品均為儀器配套試劑。標(biāo)本采集：按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版）中動(dòng)脈血采集方法，采集肝素鈉抗凝的動(dòng)脈血2ml，充分顛倒混勻。采用促凝管采集受檢者靜脈血4ml同時(shí)送檢，血液自然凝固后分離血清（參數(shù)為4000 rpm，離心時(shí)間10min）。標(biāo)本檢測(cè)：全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x按照操作程序進(jìn)行保養(yǎng)、定標(biāo)，室內(nèi)質(zhì)控品檢測(cè)合格后進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)，生化儀在40min內(nèi)完成檢測(cè)，血?dú)鈽?biāo)本在15min內(nèi)完成檢測(cè)。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：200例患者均為具有酸堿失衡表現(xiàn)癥狀的住院病人，血液標(biāo)本質(zhì)量符合所檢測(cè)生化指標(biāo)的要求；排除血液采集量不符合檢測(cè)要求、血液標(biāo)本凝固或有凝塊、排除血液標(biāo)本溶血情況。觀察指標(biāo)：觀察全自動(dòng)生化分析儀和血?dú)夥治鰞x的電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果，包括氯（Cl-）、鈉（Na+）、鉀（K+）水平。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS180統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，p<005則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀相比，ABL90血?dú)夥治鰞x測(cè)定的氯離子水平較高，鈉離子、鉀離子水平較低，對(duì)比差異顯著，p<005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

全自動(dòng)生化分析儀氯（Cl-）測(cè)定結(jié)果為（9765±474）mmol/L，血?dú)夥治鰞x氯（Cl-）測(cè)定結(jié)果為（10744±722）mmol/L，兩者對(duì)比差異顯著，p<005，t=6091。

全自動(dòng)生化分析儀鈉（Na+）測(cè)定結(jié)果為（14365±642）mmol/L，血?dú)夥治鰞x鈉（Na+）測(cè)定結(jié)果為（13848±663）mmol/L，兩者對(duì)比差異顯著，p<005，t=8113。

全自動(dòng)生化分析儀鉀（K+）測(cè)定結(jié)果為（395±053）mmol/L，血?dú)夥治鰞x鉀（K+）測(cè)定結(jié)果為（312±057）mmol/L，兩者對(duì)比差異顯著，p<005，t=9024。

3討論

水電解質(zhì)紊亂是臨床常見癥狀，一些危重病人往往合并一定程度的電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)等。如未進(jìn)行及時(shí)治療，易導(dǎo)致低氯血癥、高鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床測(cè)定電解質(zhì)結(jié)果通常以全自動(dòng)生化分析儀作為首選方法，因其具有相對(duì)完善的質(zhì)量體系，確保了檢測(cè)結(jié)果的可靠性[2]。血?dú)夥治鲈诩痹\急救和臨床診治中發(fā)揮著重要作用，能夠?qū)颊唧w液酸堿平衡狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，且操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)較短，能夠檢測(cè)電解質(zhì)、多種代謝產(chǎn)物及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短了診療時(shí)間，為患者的臨床救治提供有效依據(jù)，但應(yīng)注意驗(yàn)證不同檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果的一致性。氯（Cl-）、鈉（Na+）、鉀（K+）電解質(zhì)檢測(cè)是臨床重要的生化指標(biāo)，一些危重患者在進(jìn)行血?dú)鈾z測(cè)時(shí)同時(shí)抽血進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)，兩種系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果的差異往往給臨床醫(yī)生帶來困惑，進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生質(zhì)疑。在進(jìn)行臨床檢測(cè)時(shí)，檢驗(yàn)科人員需做好儀器的維護(hù)保養(yǎng)，確保儀器狀態(tài)、所用試劑、質(zhì)控品的質(zhì)量，確保常規(guī)操作的標(biāo)準(zhǔn)化，盡可能的減少系統(tǒng)誤差[3]。同時(shí)與臨床醫(yī)生及時(shí)溝通，說明血?dú)夥治鰞x檢測(cè)標(biāo)本為肝素抗凝全血，與傳統(tǒng)生化分析測(cè)定結(jié)果有差異。

本研究是基于檢測(cè)標(biāo)本盡可能不受抗凝劑影響的情況下，在TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀與ABL90血?dú)夥治鰞x兩種檢測(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果顯示兩種檢測(cè)系統(tǒng)電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果有良好的相關(guān)性，但統(tǒng)計(jì)分析均有差異。血?dú)夥治鰞x測(cè)定的氯離子水平較高，鈉離子、鉀離子水平較低，其原因與檢測(cè)標(biāo)本和檢測(cè)系統(tǒng)的不同有關(guān)。血?dú)夥治鰞x檢測(cè)的是動(dòng)脈全血，密封后立即送檢并檢測(cè)，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)的是靜脈血漿，需4000 rpm離心10min獲得的血漿標(biāo)本，在此過程中因離心導(dǎo)致的微量紅細(xì)胞積壓破壞，使鉀離子釋放進(jìn)入血漿，而產(chǎn)生測(cè)定結(jié)果差異。血?dú)夥治鰞x鈉檢測(cè)結(jié)果低于全自動(dòng)生化分析儀，因鈉是細(xì)胞外主要的陽離子，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)的是離心后的血漿，血?dú)夥治鰞x檢測(cè)的是動(dòng)脈全血，這一因素可能導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)差異。血?dú)夥治鰞x的氯檢測(cè)結(jié)果高于全自動(dòng)生化分析儀，因細(xì)胞內(nèi)外氯濃度差異較大，氯在血漿中可能不穩(wěn)定，標(biāo)本離心后在細(xì)胞內(nèi)外濃度差的作用下，少量氯離子主動(dòng)由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，這一因素可能導(dǎo)致全自動(dòng)生化分析儀血漿氯離子檢測(cè)結(jié)果降低[4]。其次，血?dú)夥治鰞x檢測(cè)的是肝素抗凝全血，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)的未抗凝離心血清，兩種檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)標(biāo)本的不同可能導(dǎo)致電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果差異。但也不能完全排除分析儀器可能存在一定的誤差。

總之，解決全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x兩種檢測(cè)系統(tǒng)電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果差異，根本方法在于建立血?dú)夥治鰞x的電解質(zhì)檢測(cè)生物參考區(qū)間，因檢驗(yàn)科采集健康人群動(dòng)脈血標(biāo)本較為困難，所以血?dú)夥治鰞x廠家應(yīng)提供詳細(xì)的儀器參數(shù)[5]。現(xiàn)階段臨床應(yīng)用的電解質(zhì)生物參考區(qū)間一般為生化分析儀實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，故臨床電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果應(yīng)以生化分析儀結(jié)果為準(zhǔn)，以血?dú)夥治鰞x結(jié)果作為參考。在不能及時(shí)獲得靜脈血檢測(cè)結(jié)果時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械碾娊赓|(zhì)結(jié)果可以校正后再用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]史連義，李津，武彩虹，張龍，都日娜.血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈抗凝血電解質(zhì)在危重患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（21）：2880-2881

[2]應(yīng)駿，褚辰翔，郭維，徐曉萍.血?dú)夥治鰞x與干式生化儀電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果的比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（12）：1272-1273

[3]唐龍泉.不同儀器檢測(cè)電解質(zhì)結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（4）：1070-1070

[4]紀(jì)鐵梅.血?dú)馍瘍x與自動(dòng)生化分析儀在急診生化檢驗(yàn)應(yīng)用中的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（5）：103-105

[5]張美華，趙諍.全自動(dòng)血?dú)馍瘍x在急診生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015 （9）：104-106