張繼源

【摘要】目的：關(guān)于膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷通過(guò)關(guān)節(jié)鏡行交叉韌帶重建治療的價(jià)值探討。方法：選取80例來(lái)我院進(jìn)行交叉韌帶受損情況診斷與治療患者進(jìn)行研究，待疾病確診后給予所有患者關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)干預(yù)疾病，治療期間分兩組分別使用自體或異體移植物重建韌帶，評(píng)價(jià)交叉韌帶經(jīng)手術(shù)重建的效果。結(jié)果：兩組患者交叉韌帶重建期間在手術(shù)時(shí)間、韌帶功能評(píng)價(jià)等方面具有略微差異，數(shù)據(jù)對(duì)比后差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>005。結(jié)論：基于兩種移植物的交叉韌帶重建術(shù)均取得理想的治療效果，患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;交叉韌帶重建術(shù);移植物;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-231-02

現(xiàn)階段針對(duì)膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷疾病多在關(guān)節(jié)鏡下，使用移植物進(jìn)行交叉韌帶重建處理，以此改善損傷情況，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。基于此本文選取確診為前后交叉韌帶損傷的80例患者，作為臨床移植物重建交叉韌帶療效的研究對(duì)象，全文內(nèi)容如下：

1資料與方法

11一般資料選取我院骨科在2016年1月～2017年1月收治患者共計(jì)80例來(lái)研究，經(jīng)過(guò)X線、CT等輔助手段檢查后可知所有患者均符合臨床膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷與斷裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，均需接受交叉韌帶重建術(shù)治療?；颊咧心行院团匀藬?shù)分別為44例、36例;患者年齡最小為24歲，最大為70歲，平均就診年齡為（398±35）歲;就診時(shí)間處于受傷后的10天～50天之間，平均就診時(shí)間為（367±24）天;其中67例患者為韌帶斷裂，其余患者為韌帶損傷;按照重建移植物的差異將患者分給對(duì)照組、觀察組，并對(duì)上述臨床基本資料作以數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果可知差異小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>005。

12方法入院后醫(yī)生對(duì)患者患處其它外傷進(jìn)行處理后，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡觀察受傷部位的具體情況，明確患者要使用手術(shù)療法治療疾病。同時(shí)醫(yī)生結(jié)合兩種重建術(shù)移植物的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行優(yōu)缺點(diǎn)的宣講，由患者自行選擇移植物類(lèi)型，其中自體移植物，來(lái)自于患者身體腘繩肌腱組織（雙側(cè)），前交叉韌帶使用半腱肌腱來(lái)進(jìn)行重建，將其進(jìn)行對(duì)折，保持約9厘米的長(zhǎng)度進(jìn)行移植;后交叉韌帶則為其余肌腱，對(duì)折處理后長(zhǎng)度約為11厘米。對(duì)照組患者采用該種移植物進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡重建術(shù)。另一種異體移植物：①手術(shù)前醫(yī)生在患者身體取同種異體肌腱，數(shù)量為4條，同時(shí)調(diào)制復(fù)溫混合溶液，其中包括慶大霉素、氯化鈉，將肌腱組織置于其中進(jìn)行3次的反復(fù)沖洗，選取其中的兩條進(jìn)行編織，長(zhǎng)度控制在9厘米，另外兩條編織處理后長(zhǎng)度控制在11厘米，分別用于前、后交叉韌帶重建術(shù)中。肌腱組織處理完后，再次將其置于工作臺(tái)上，作以牽拉處理，時(shí)間不少于10分鐘。②醫(yī)生在患者身體肌腱、骨關(guān)節(jié)取異體骨-腱-骨 ，作為重建移植物來(lái)處理，之后對(duì)取出物進(jìn)行形狀大小的修理，其中腱寬度值約為1厘米，骨栓形狀大小為24×11×07厘米。觀察組的40例患者在把握異體移植物特點(diǎn)基礎(chǔ)上使用上述兩種移植物行手術(shù)治療疾病。

重建手術(shù)-手術(shù)期間使用的醫(yī)療機(jī)械為前后交叉韌帶重建器械，由美國(guó)史密斯公司生產(chǎn)。術(shù)中醫(yī)生先在關(guān)節(jié)鏡下觀察病灶部位，如果有韌帶殘端留存，需要清理干凈;之后檢查髁間窩空間是否寬闊，如果較為狹窄時(shí)需要進(jìn)行擴(kuò)大處理。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生需要在患者相應(yīng)部位進(jìn)行后交叉韌帶脛骨骨隧道的構(gòu)建工作，將患者膝蓋彎曲90度，在脛骨結(jié)節(jié)相應(yīng)部位做一個(gè)切口，作為移植物的入口，長(zhǎng)度在10毫米以上，但不超過(guò)20毫米;同時(shí)在脛骨后緣平臺(tái)下方的相應(yīng)位置做一個(gè)出口點(diǎn)，長(zhǎng)度在15毫米以?xún)?nèi)。應(yīng)用導(dǎo)針定位交叉韌帶股骨，并且鉆取骨隧道、置入韌帶進(jìn)行重建。之后在患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行前交叉韌帶處理，在脛骨結(jié)節(jié)位置處制作一個(gè)入口點(diǎn)，脛骨軸需要和導(dǎo)針保持約55度的距離，按照移植物的長(zhǎng)度大小鉆出骨隧道后，通過(guò)骨隧道將移植物送入重建區(qū)域，前后交叉韌帶平均值約為8毫米、10毫米， 之后采用螺釘固定移植物，并對(duì)移植物進(jìn)行拉緊處理，通過(guò)抽屜實(shí)驗(yàn)確定患者膝關(guān)節(jié)屈伸不存在嚴(yán)重問(wèn)題后，再次使用界面螺釘固定處理。重建操作后醫(yī)生對(duì)前后交叉韌帶重建狀態(tài)進(jìn)行追蹤觀察，再重建與修復(fù)其它的側(cè)副韌帶。術(shù)后指導(dǎo)患者及時(shí)按照肌力訓(xùn)練要求進(jìn)行肢體功能鍛煉，但不可劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)兩組患者接受重建手術(shù)期間的手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行記錄以及使用Larson、Lysholm進(jìn)行綜合的功能評(píng)價(jià)，所有患者術(shù)后均要定期回院進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行為期1年的重建韌帶再次斷裂以及再次修補(bǔ)發(fā)生率的隨訪調(diào)查。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.15軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（x±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示、X2檢驗(yàn)，結(jié)果P<005提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)畢，分析手術(shù)與恢復(fù)期的各項(xiàng)數(shù)據(jù)可知觀察組患者手術(shù)時(shí)間略低于對(duì)照組;關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方面對(duì)照組略好于觀察組;80例患者隨訪的1年時(shí)間內(nèi)，未有患者發(fā)生韌帶再次斷裂情況，僅有對(duì)照組的2例患者在術(shù)后6個(gè)月時(shí)發(fā)生韌帶損傷，需要再次修補(bǔ)，2名患者修補(bǔ)完畢后已經(jīng)順利出院。以上數(shù)據(jù)比較后沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>005詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表一：

3討論

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷屬于骨科常見(jiàn)的一種疾病，多是由于患者膝關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)期間，受到人體自重、加速度等因素影響以及韌帶受到暴力作用導(dǎo)致的，發(fā)病后患者患處關(guān)節(jié)有脫臼感、關(guān)節(jié)漂浮無(wú)力，如果未及時(shí)治療，患者受損韌帶關(guān)節(jié)損傷會(huì)逐漸惡化，引發(fā)更為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾病[1]。該疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療難度較大，采取交叉韌帶重建術(shù)為臨床非常理想的一種治療方法，治療后經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪調(diào)查可知患者重建后的膝關(guān)節(jié)有著極強(qiáng)的穩(wěn)定性，經(jīng)過(guò)后續(xù)系統(tǒng)、科學(xué)的關(guān)節(jié)鍛煉，患者的關(guān)節(jié)功能基本可以恢復(fù)正常[2]。結(jié)合現(xiàn)階段該疾病的治療情況可知依托關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行交叉韌帶重建效果好，該種術(shù)式為臨床微創(chuàng)手術(shù)，治療期間在患者膝關(guān)節(jié)前后位置處做切口，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡，通過(guò)觀察鏡片構(gòu)建骨隧道，再將移植物置于其中，重新生成新的交叉韌帶，手術(shù)操作時(shí)的時(shí)間較短，醫(yī)生可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡準(zhǔn)確把握患者病灶區(qū)域的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，如果患者合并患有其它損傷，術(shù)中可以一并處理，而且該術(shù)式給患者身體造成的損傷較小。在本文的研究中，針對(duì)患有此疾病的患者，分別使用肌腱（異體、自體）進(jìn)行韌帶重建手術(shù)，80例患者均取得較好的治療結(jié)果，所以該種關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)值得在臨床多加推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]涂慶生，程建斌，吳康盛.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療前交叉韌帶斷裂的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：183+185

[2]葉俊星.LARS人工韌帶重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究[D].蘇州大學(xué)，2013