歐春耐

【摘要】目的：研究甲亢術(shù)后并發(fā)癥的臨床癥狀以及術(shù)后護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院30例（2013年1月到2015年12月）行甲亢術(shù)后患者的病例，展開回顧性試驗(yàn)分析患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床癥狀和護(hù)理功能情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。結(jié)果：常見的甲亢術(shù)后并發(fā)癥有術(shù)后出血、呼吸困難、喉上神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等，在實(shí)施相應(yīng)的治療和護(hù)理措施后，所有患者均完全治愈，且無后遺癥狀。結(jié)論：對(duì)行甲亢術(shù)后并發(fā)癥的患者實(shí)施臨床觀察，針對(duì)性的護(hù)理措施，有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 甲亢；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.66

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-154-01

甲亢是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素而導(dǎo)致的機(jī)體新陳代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮而引起的一種疾病，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食、便次增多、心悸出汗以及體重減輕等癥狀，多發(fā)于女性。臨床治療甲亢主要有三種方法，即采用藥物治療、放射碘治療和手術(shù)治療；采用手術(shù)治療的甲亢患者多為甲狀腺腫大、高度懷疑有甲狀腺惡性腫瘤、或有壓迫氣管引起呼吸困難的患者，在術(shù)后護(hù)理不當(dāng)均會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

為降低甲亢患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，為臨床更好護(hù)理甲亢術(shù)后并發(fā)癥提供經(jīng)驗(yàn)，本文當(dāng)中，對(duì)我院2013-2015年行甲亢術(shù)后患者病例展開數(shù)據(jù)分析，尋求適宜的治療和護(hù)理方法，正文如下。

1資料

選取在我院治療甲亢患者（共收集30例，均行手術(shù)治療），所選時(shí)間屬于20131月

～201812月期間，其中男、女性患者占比各為8、22例；年齡范圍上限值：34歲，下限值56歲，年齡平均值（4549±532）歲。

2術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理

21術(shù)后出血的觀察和護(hù)理術(shù)后出血是由于手術(shù)過程中止血不徹底或結(jié)扎線脫落而導(dǎo)致的，多發(fā)于患者術(shù)后48h內(nèi)，為術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次試驗(yàn)中術(shù)后出血現(xiàn)象的患者有3例，引起出血原因有止血不徹底和患者活動(dòng)較為頻繁。針對(duì)該臨床現(xiàn)象采取的預(yù)防和治療措施為：①在手術(shù)后患者血壓趨于穩(wěn)定后讓患者取半臥位，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征、血壓變化，并仔細(xì)觀察患者的呼吸狀況，防止出現(xiàn)呼吸困難導(dǎo)致窒息的現(xiàn)象。②由于患者頸側(cè)流出的血多會(huì)因?yàn)榕P位的關(guān)系流向頸后，觀察不仔細(xì)容易被醫(yī)護(hù)人員忽略，故而在定時(shí)查看期間注意觀察患者頸部切口輔料是否有滲血現(xiàn)象。③護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽，防止用力不當(dāng)引起切口出血，術(shù)后48h內(nèi)限制家屬的探視時(shí)間，防止過多的交流、溝通引起切口出血。

22喉上神經(jīng)損傷因甲狀腺腫大、粘連，在手術(shù)分離過程中牽拉導(dǎo)致暫時(shí)性損傷，患者臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞。采用針灸理療聯(lián)合藥物治療的方法進(jìn)行治療，患者在術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)健康。臨床觀察和護(hù)理：①在患者手術(shù)麻醉清醒后向患者發(fā)出提問，通過患者簡(jiǎn)短的回答中正確評(píng)估患者的聲音。②護(hù)理人員注意觀察患者的呼吸頻率、窒息情況；在患者床邊預(yù)備后拆線包、氣管切開包、咳痰設(shè)備等急救物品，防止意外情況的發(fā)生，做到有備無患。③在患者飲食（流食）期間，取半臥位，進(jìn)食速度盡量緩慢，防止發(fā)生嗆咳，牽動(dòng)切口。

23甲狀腺危象甲狀腺危象作為甲亢患者術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為手術(shù)12h后出現(xiàn)高熱、大汗、脈象快而虛弱、煩躁等，且伴有嘔吐和腹瀉的現(xiàn)象，若不緊急搶救，很有可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。手術(shù)后的預(yù)防和觀察：①給予患者復(fù)方碘溶液4ml，緊急情況下可用10%碘化鈉8ml；將溶液加入500mL的10%葡萄糖溶液中靜脈注射，控制住患者甲狀腺素的釋放；同時(shí)給予抗交感神經(jīng)類用藥：口服心得安60mg，每6h一次；肌內(nèi)注射利血平2mg，每6h一次；靜脈注射氫化可的松200mg，每天2次。期間聯(lián)合冬眠合劑幫助患者穩(wěn)定情緒，給予物理降溫，使患者體溫維持在37℃左右。若救治期間患者出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象，護(hù)理人員可以給予洋地黃藥物維持心脈。

3結(jié)果

本次30例甲亢手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)出血患者有3例，喉上神經(jīng)受損1例，甲狀腺危象2例。本院對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者展開了有效的治療和精心正確的護(hù)理，減少了患者的痛苦。根據(jù)隨后隨訪資料顯示，喉返神經(jīng)損傷患者在出院后半年聲音恢復(fù)正常，有甲狀腺危象的患者完全治愈病程為29天，并未出現(xiàn)病死率。

4討論

甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝、機(jī)體氧化還原反應(yīng)的物質(zhì)，代謝亢進(jìn)是需要機(jī)體增加進(jìn)食量，食量增多，氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體消耗的能量也會(huì)升高，患者臨床表現(xiàn)為體重減少；甲狀腺激素的增多同時(shí)會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過速和失眠等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)作為現(xiàn)臨床女性常見疾病，行甲狀腺全切除手術(shù)是現(xiàn)臨床治療甲亢的首選方法，但手術(shù)根治的同時(shí)患者需承擔(dān)手術(shù)間的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)后的并發(fā)癥。

根據(jù)我院對(duì)30例行甲亢手術(shù)治療的患者展開回顧性試驗(yàn)分析，研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者僅有6例。在術(shù)后的臨床觀察和實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后，該6例患者均全部治愈出院。根據(jù)本次試驗(yàn)我們也總結(jié)了更多的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理方法，為預(yù)防行甲亢術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫飛飛.甲亢術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（3）：242-243

[2]陳曦，張丹梅，楊晶.甲狀腺功能亢進(jìn)危象臨床觀察及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，3（15）：251-.

[3]許虹.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)臨床診治研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：11-12

[4]張海麗.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床癥狀分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2016，3（5）：901-901