劉巖山　趙海軍

【摘要】目的：通過觀察中藥解結(jié)節(jié)湯治療乳腺增生結(jié)節(jié)，觀察治療作用對(duì)彩超影像邊緣毛刺征數(shù)量的減少效果。方法：將106例乳腺增生結(jié)節(jié)患者共281個(gè)結(jié)節(jié)采用乳腺彩超進(jìn)行掃描，這些入組患者中53例患者共141個(gè)結(jié)節(jié)設(shè)為對(duì)照組，給以臨床觀察，而另外53例患者共140個(gè)結(jié)節(jié)作為研究組，給以中藥解結(jié)節(jié)湯治療，連續(xù)口服6個(gè)月，通過觀察增生結(jié)節(jié)邊緣毛刺的數(shù)量，評(píng)估治療的效果。結(jié)果：研究組治療3個(gè)月后，未吸收的乳腺增生結(jié)節(jié)邊緣毛刺明顯減少，與對(duì)照組毛刺數(shù)量相比，兩者存在顯著性差異，P<005。兩組術(shù)后3個(gè)月和半年進(jìn)行常規(guī)乳腺彩超掃描發(fā)現(xiàn)，研究組未吸收結(jié)節(jié)的平均直徑（069±021）cm與對(duì)照組（109±043）cm比較，兩者存在顯著性差異；P<005。結(jié)論：乳腺彩超掃描乳腺增生結(jié)節(jié)時(shí)，邊緣毛刺征是一個(gè)重要的活躍指標(biāo)，常提示乳腺增生程度較重，容易發(fā)生癌變，采用中藥解結(jié)節(jié)湯治療乳腺增生結(jié)節(jié)可以取得更好的效果，不僅結(jié)節(jié)吸收的快，而且毛刺數(shù)量顯著減少，具有科學(xué)性，實(shí)用性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺增生結(jié)節(jié)；彩超掃描；乳腺增生結(jié)節(jié)邊緣毛刺征；中藥解結(jié)節(jié)湯；效果

【中圖分類號(hào)】R6558

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-121-01

乳腺增生結(jié)節(jié)有可能發(fā)展到癌變，已經(jīng)被許多事實(shí)證明，特別是乳腺增生結(jié)節(jié)進(jìn)行彩超掃描時(shí)，發(fā)現(xiàn)邊緣毛刺數(shù)量越多，癌變的幾率越高[1]，而乳腺癌在女性是發(fā)病率占首位的惡性腫瘤[2]，所以發(fā)現(xiàn)乳腺增生結(jié)節(jié)的患者會(huì)承受巨大的心理壓力，嚴(yán)重危害了女性的身心健康。目前，乳腺增生結(jié)節(jié)的診斷手段很多，而超聲掃描仍以其無創(chuàng)，無放射性、可重復(fù)操作容易被廣大患者接受，不僅診斷準(zhǔn)確性高，而且通過邊緣毛刺征可以評(píng)估乳腺增生結(jié)節(jié)的發(fā)展趨勢(shì)，一直是乳腺癌早篩的首選檢查方法。但對(duì)乳腺增生結(jié)節(jié)大多數(shù)采用臨床觀察，定期復(fù)診，不主張手術(shù)或藥物治療，我們采用中藥解結(jié)節(jié)湯治療，由于中藥解結(jié)節(jié)湯具有疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的良好作用，所以可以取得理想的目標(biāo)，因此，通過彩超影像學(xué)指導(dǎo)，評(píng)估中藥中藥解結(jié)節(jié)湯治療效果，主要是結(jié)節(jié)吸收的徹底性，邊緣毛刺吸收的程度，能更科學(xué)、客觀的對(duì)治療效果進(jìn)行預(yù)測(cè)。

1資料和方法

11臨床資料選取樂亭縣醫(yī)院和石家莊市第四醫(yī)院106例于2015年6月至2018年1月就診的乳腺增生結(jié)節(jié)患者，所有患者共計(jì)有281個(gè)結(jié)節(jié)，入組的研究對(duì)象均為女性，將其中53例患者作為研究組，共有結(jié)節(jié)140個(gè)，年齡16-57歲，平均年齡（286±126）歲，囊性結(jié)節(jié)41個(gè)，實(shí)性結(jié)節(jié)99個(gè)；將另外53例患者作為對(duì)照組，共有結(jié)節(jié)141個(gè)，年齡16-58歲，平均年齡（296±136）歲，囊性結(jié)節(jié)42個(gè)，實(shí)性結(jié)節(jié)99個(gè)。

12儀器與方法采用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，L18～6高頻線陣探頭，頻率6-18MHz。并配備ABVS系統(tǒng)，14L5BV高頻線陣探頭，頻率5～14MHz，視野寬度154cm，掃查長度16 .8cm，最大深度60cm，層厚05mm。術(shù)前檢查準(zhǔn)備：患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，采集前根據(jù)患者乳房容積的大小選擇尺寸（A是最小尺寸，D為最大尺寸），每個(gè)乳房完成兩個(gè)視圖外側(cè)和內(nèi)側(cè)。掃查結(jié)束后以乳頭為中心將圖像傳輸?shù)紸BVS進(jìn)行圖像的存儲(chǔ)。觀察乳腺結(jié)節(jié)大小、位置、分類及邊緣毛刺的信息。

13治療方法解結(jié)節(jié)湯組成：蒲公英20g、牡蠣15g、絲瓜20g、桃仁15g、佛手15g、麥芽30g、紫蘇籽15g、黃介子10g、薤白15g、昆布30g、玫瑰花20g、桔梗15g、山楂20g、金銀花20g，上述藥物經(jīng)過加工做成固態(tài)顆粒，10克一包，每日二次口服，連續(xù)服用半年。

14觀察指標(biāo)

觀察還沒有吸收的乳腺增生結(jié)節(jié)毛刺數(shù)量，對(duì)結(jié)節(jié)吸收的情況進(jìn)行分析。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，輸入SPSS210統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<005時(shí)，視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

研究組術(shù)后6個(gè)月經(jīng)乳腺彩超掃描，還有101個(gè)結(jié)節(jié)沒有吸收，對(duì)照組有掃描到126個(gè)結(jié)節(jié)，研究組未吸收結(jié)節(jié)毛刺數(shù)量明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比P<005，見表1。

3結(jié)果

乳腺增生結(jié)節(jié)與乳腺癌的發(fā)生具有一定的聯(lián)系，這已經(jīng)從對(duì)乳腺增生結(jié)節(jié)的追蹤觀察中得到證實(shí)。隨著乳腺彩超掃描技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)乳腺增生結(jié)節(jié)掃描圖像的分析越來越科學(xué)，通過對(duì)乳腺增生結(jié)節(jié)邊緣毛刺征的分析，可以評(píng)估乳腺增生結(jié)節(jié)惡性變化的趨勢(shì)。所以如果治療手段能夠減少毛刺數(shù)量，說明能逆轉(zhuǎn)增生結(jié)節(jié)的惡性趨勢(shì)。中藥解結(jié)節(jié)湯由蒲公英、牡蠣、絲瓜、桃仁、佛手、麥芽、紫蘇籽、黃介子、薤白、昆布、玫瑰花、桔梗、山楂、金銀花共14味藥物組成，而且均為國家規(guī)定的101種藥食同源成分，將這些成分加工成固態(tài)顆粒，方便患者服用。該方以蒲公英為君，可清熱解毒，消腫散結(jié)，不論是乳腺增生結(jié)節(jié)，還是乳腺炎性結(jié)節(jié)，均能消散[3]，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[4]，蒲公英全草含蒲公英甾醇、膽堿、菊糖、果膠等，具有明確的抗腫瘤作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，給于接種MM46腫瘤細(xì)胞的C3H小鼠，前期給藥未見作用，但11～20天和2～20天的后期隔日給藥則有效。對(duì)腫瘤細(xì)胞的遲延型過敏反應(yīng)（T-DHR），在ddy-Ehrlich（同種腫瘤）系和C3H一MM46（同系腫瘤）系中，Tof-CFr后期給藥其足跖反應(yīng)與對(duì)照組相比均明顯上升。在ADMC系中，Tof-CFr與已知能活化巨噬細(xì)胞的糖原相比，具有更強(qiáng)的激活能力。方中牡蠣做臣藥，牡蠣具有很好的食療價(jià)值，是一味非常好的滋陰、補(bǔ)血，而且還能激發(fā)情欲的食物，特別適用于虛勞、虛損的病患和那些陰虛、血虧、氣血不足的人。該方把絲瓜、桃仁、佛手、麥芽、紫蘇籽、黃介子、薤白、昆布、玫瑰花、桔梗、山楂、金銀花作為佐使，輔助主藥蒲公英和牡蠣，對(duì)乳腺增生結(jié)節(jié)起到軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀通絡(luò)作用，可以加速局部微循環(huán)，促進(jìn)殘留結(jié)節(jié)吸收，對(duì)具有毛刺的結(jié)節(jié)，可以起到抑制異型細(xì)胞增生，改善結(jié)節(jié)吸收環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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