張勝堂　曲麗仁

【摘要】目的：分析輸卵管堵塞中宮腔鏡下輸卵管插管疏通術的效果。方法：對在我院治療的輸卵管堵塞患者76例按照隨機研究設計法分為對照和觀察兩組各38例，分別采用常規(guī)輸卵管注藥通液術、宮腔鏡下輸卵管插管疏通術。結(jié)果：觀察組輸卵管通暢率368%明顯高于對照組132%，輸卵管堵塞率79%明顯低于對照組289%；隨訪至今，觀察組妊娠率816%高于對照組妊娠率526%；兩組間各數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞能疏通輸卵管，安全性高，效果顯著。

【關鍵詞】 宮腔鏡；輸卵管插管疏通術；輸卵管堵塞

【中圖分類號】R711 76

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-101-01

輸卵管堵塞是造成現(xiàn)今育齡期女性不孕的主要原因，輸卵管注藥通液術是其常規(guī)方法，但操作復雜，效果欠佳。宮腔鏡下輸卵管插管疏通術的應用，對輸卵管堵塞有明顯效果。本文就此研究宮腔鏡下輸卵管插管疏通術對輸卵管堵塞的效果，見下文。

1資料與方法

11一般資料隨機抽取法選取2015年1月到2016年12月期間在我院治療的輸卵管堵塞患者76例，經(jīng)輸卵管造影確診為輸卵管堵塞；結(jié)婚超過2年，1年未避孕無懷孕；配偶生殖功能正常；排除活動期盆腔炎者及其他原因所致的不孕；按照隨機研究設計法分為兩組，對照組38例，年齡是在22-38歲范圍，平均年齡在（280±21）歲；病史1-10年，平均（267±085）年；觀察組38例，年齡是在21-38歲范圍，平均年齡在（291±20）歲；病史1-11年，平均（271±090）年；兩組患者年齡、病史等基線資料構(gòu)成的資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)差異并無統(tǒng)計學意義，（P>005），可進行比較。

12治療方法對照組患者接受常規(guī)輸卵管注藥通液術，取05%甲硝唑20mL+地塞米松5mg，經(jīng)常規(guī)消毒后取雙腔管插入宮腔至輸卵管口，經(jīng)管路緩慢推壓至輸卵管。術后3d口服抗生素防感染。

觀察組患者接受宮腔鏡下輸卵管插管疏通術?；颊咴陆?jīng)干凈后3d實施手術，術前排空膀胱，行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，先置入腹腔鏡了解患者子宮、輸卵管、卵巢及盆腔情況及組織結(jié)構(gòu)關系。取05%甲硝唑+亞甲藍液經(jīng)輸卵管插管注入輸卵管阻塞情況實施輸卵管松解術、輸卵管傘端成形術或輸卵管造口術。術后確診輸卵管疏通后取05%甲硝唑沖洗盆腔。術后抗生素防感染。

對兩組患者隨訪至今，觀察患者妊娠情況。

13效果評判輸卵管通暢：液體順利注入輸卵管且無阻力或遇到較小阻力，無液體反流；部分暢通：液體注入遇明顯阻力，加壓液體注入后阻力未減小，有少量液體逆流；阻塞：注入液體遇到明顯阻力，注入加壓液體后阻力無變化，大量液體逆流[1]。

14統(tǒng)計學方法全部研究數(shù)據(jù)樣本由專業(yè)人員記錄并錄入EXCEL 2007統(tǒng)計分析。取SPSS200統(tǒng)計學軟件包對研究內(nèi)樣本數(shù)據(jù)處理分析，當呈百分比率%表示的計數(shù)數(shù)據(jù)處理時取卡方x2檢驗，當數(shù)據(jù)差異檢驗P<005時，說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21比較兩組患者輸卵管恢復情況觀察組輸卵管通暢率368%明顯高于對照組132%，輸卵管堵塞率79%明顯低于對照組289%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；見表1。

22兩組患者妊娠率比較兩組患者隨訪至今，觀察組妊娠率816%（31/38），對照組妊娠率526%（20/38），兩組數(shù)據(jù)間差異比較（x2=5961，P=0015）。

3討論

輸卵管堵塞是致女性不孕的主要原因，對輸卵管堵塞發(fā)生原因分析中，輸卵管炎癥是主要因素，輸卵管炎癥下致輸卵管黏膜粘連，進而誘發(fā)輸卵管堵塞。有研究[2]認為，輸卵管堵塞處理時應根據(jù)輸卵管不同堵塞部分而采取不同處理方法。尤其是對于宮腔鏡下輸卵管插管疏通術無法判斷宮腔病變或發(fā)現(xiàn)輸卵管外周粘連，會影響其治療效果。而也有學者[3]經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過宮腔鏡下輸卵管插管疏通術對輸卵管近中段阻塞、輸卵管外周粘連患者有較大效果，其疏通率甚至超過無宮角粘連的患者。因此肯定了宮腔鏡下輸卵管插管疏通術對輸卵管堵塞有著明顯效果。

常規(guī)輸卵管插管通液術是于輸卵管注入藥物以此緩解輸卵管炎癥，恢復輸卵管通暢。但此手術基本上屬于盲插，操作復雜，會影響患者效果。大多數(shù)研究報道常規(guī)輸卵管插管通液術恢復輸卵管通暢率在12%左右，此次研究結(jié)果中輸卵管通暢率為132%，與上述研究并無統(tǒng)計學意義。宮腔鏡下輸卵管插管疏通術是在宮腔鏡輔助下觀察輸卵管堵塞情況，并采取相應處理方法；術中宮腔鏡能保持良好術野，避免子宮內(nèi)膜損傷的發(fā)生，避免輸卵管插管的盲目性，并能恢復輸卵管生理功能，避免輸卵管再粘連。此次研究結(jié)果下宮腔鏡下輸卵管插管疏通術恢復輸卵管通暢率368%，與常規(guī)輸卵管插管通液術相比有統(tǒng)計學意義（P<005）。此研究結(jié)果進一步驗證了宮腔鏡下輸卵管插管疏通術對輸卵管堵塞有顯著治療效果。

在妊娠率方面，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術患者妊娠率為816%，常規(guī)輸卵管插管通液術妊娠率526%，兩者妊娠率比較具有統(tǒng)計學意義。在輸卵管堵塞中宮腔鏡下輸卵管插管疏通術的應用，能恢復輸卵管通暢性，并使患者能順利妊娠。在宮腔鏡下輸卵管插管疏通術過程中，在月經(jīng)干凈3d后觀察患者宮腔實際情況，以免子宮內(nèi)膜過厚影響輸卵管堵塞，使管路順利推入輸卵管，以此恢復輸卵管通暢性?？偠灾?，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞能疏通輸卵管，安全性高，能提高患者妊娠率，效果顯著，有著較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]白梅花.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞的療效探究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24（12）：1283-1284

[2]吳翠杰，崔靜雯.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術聯(lián)合穴位注射治療不孕癥療效分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（8）：1125-1127

[3]李春陽.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（4）：41-42