邸進(jìn)軍　甄雪坤　王沖　王建雙

【摘要】目的：分析經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合側(cè)隱窩減壓治療對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥的效果。方法：在2016年5月至2017年8月，選取我院對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥患者76例，均分為對照組與觀察組，對照組給予經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合側(cè)隱窩減壓治療，觀察患者疼痛程度及臨床效果。結(jié)果：觀察組患者VAS評分比對照組低，臨床效果比對照組高，P<005。結(jié)論：給予對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合側(cè)隱窩減壓治療，能減輕患者疼痛程度，提高臨床效果，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)；側(cè)隱窩減壓；對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-014-01

腰椎間盤突出癥是一種脊柱疾病，在臨床較為常見，患者常常伴有腰椎椎板變形。腰椎間盤突出癥是因?yàn)橐粋?cè)腰椎肩盤突出，擠壓神經(jīng)，進(jìn)而使患者出現(xiàn)側(cè)肢體麻木、疼痛等癥狀，所以，必須給予腰椎間盤突出癥患者有效的治療[1]。為了提高腰椎間盤突出癥治療效果，本文在2016年5月至2017年8月，選取我院對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥患者76例，分析經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合側(cè)隱窩減壓治療對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥的效果。

1資料與方法

11一般資料在20176年5月至2017年8月，選取我院對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥患者76例，分為對照組38例，觀察組38例，對照組男21例，女17例，年齡45歲至62歲，平均年齡（516±27）歲，病程3個(gè)月至2年，平均病程（13±05）年。觀察組男20例，女18例，年齡46歲至61歲，平均年齡（518±25）歲，病程3個(gè)月至3年，平均病程（12±07）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P>005）。

12方法對照組給予經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合側(cè)隱窩減壓治療，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，并給予一滴腎上腺素、20ml生理鹽水、10ml利多卡因、10ml羅哌卡因，進(jìn)行局部混合麻醉，給予地佐辛及右美托咪定靜脈強(qiáng)化鎮(zhèn)痛。進(jìn)行TYSSYS入路，在旁開正中12cm至14cm的地方進(jìn)入，想著關(guān)節(jié)突的方向，與椎間盤形成20°至40°角度，在進(jìn)針的同時(shí)進(jìn)行麻醉，通過X線機(jī)引導(dǎo)，使其到達(dá)關(guān)節(jié)突外上緣，對骨膜及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行麻醉[2]。使用鈍頭骨鉆，對上關(guān)節(jié)突外側(cè)骨質(zhì)進(jìn)行磨除，使鈍頭導(dǎo)絲到達(dá)椎間盤，但是要注意不能碰到神經(jīng)根，是尖頭導(dǎo)絲原位刺入硬組織。在導(dǎo)絲不會活動的情況下，利用平行位移器，將1根導(dǎo)絲放入內(nèi)側(cè)，然后反復(fù)進(jìn)行鈍頭骨鉆磨除骨質(zhì)操作。通過對側(cè)隱窩狹窄程度的評估，進(jìn)行反復(fù)操作，操作不可多于4次，隨著側(cè)隱窩擴(kuò)大，置入套管及工作鏡頭，并將突出的髓核除去[3]。在鏡下，通過對水壓進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而對神經(jīng)根上下起伏進(jìn)行觀察，為減壓徹底。對于纖維環(huán)及關(guān)節(jié)囊，可以使用射頻消融灼燒，其目的在于止血、固縮髓核。

13觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)：VAS評分，采用視覺模擬評分量表評價(jià)患者疼痛程度，評分越低，患者疼痛感越輕。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，能夠正常生活工作為顯效，患者偶有腿疼、腰疼癥狀，但是沒有對正常生活造成影響為有效，患者腿疼、腰疼癥狀加重，對其生活及工作造成嚴(yán)重影響為無效。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次統(tǒng)計(jì)軟件版本采取SPSS200，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，將P<005作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21疼痛程度對比觀察組患者VAS評分比對照組低，P<005，見表1。

3討論

腰椎肩盤突出引發(fā)的對側(cè)癥狀不常見，所以其治療方式非常重要。腰椎間盤突出癥的基本因素為腰椎間盤退行性病變，導(dǎo)致其發(fā)生的誘發(fā)因素還有很多，如損傷、勞累、突然負(fù)重等，患者多表現(xiàn)為腰痛、麻木、冷感等[4]。腰椎間盤退行性病變治療需要減少對神經(jīng)的壓迫，使神經(jīng)根的粘連松懈，進(jìn)而緩解神經(jīng)根炎癥。

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合側(cè)隱窩減壓治療對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥，臨床效果較好。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者VAS評分比對照組低，臨床效果比對照組高，P<005。本文研究中，給予對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合側(cè)隱窩減壓治療，有效緩解了患者對側(cè)腰部麻木、疼痛癥狀，減輕了對神經(jīng)根的壓迫，并且起效快、安全性高[5]。需要注意的是在側(cè)隱窩減壓時(shí)，并不是次數(shù)越多越好，一般情況下控制在2次至3次，能對患者疼痛部位起到緩解作用為最好。

所以，給予對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合側(cè)隱窩減壓治療，能減少患者疼痛感，提高臨床效果，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]胡旭民，蔡兆鵬，黃霖，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合側(cè)隱窩減壓治療對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（5）：527-529

[2]童安，吳穎.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)聯(lián)合TESSYS側(cè)隱窩減壓治療對側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（21）：3551-3552

[3]鄭振陽，孫兆忠，鄭建民，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（23）：2188-2191

[4]呂雪豐，白曉杰，曹璧瑩.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)配合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017（12）：1958-1962

[5]部一.固本活血化痰方聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018（1）：110-112