羅 紅

70歲出頭的王伯，感冒幾天后，左側(cè)腰部出現(xiàn)灼痛，看了急診，療效欠佳。他又熬了四天，疼痛區(qū)域皮膚逐漸開(kāi)始出粟粒樣小疹子，并很快轉(zhuǎn)成連片的水皰。他再去看病，才知道自己患的是帶狀皰疹。十來(lái)天后，皰疹慢慢好了，疼痛卻更加厲害了。醫(yī)生告訴王伯，這是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛！

身體太勞累，帶狀皰疹易發(fā)作

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性皮膚病。絕大多數(shù)人的身上都攜帶著這種病毒，正常情況下，二者和平共處、相安無(wú)事。但是，在人體免疫力下降或者過(guò)于勞累的時(shí)候，這個(gè)病毒就可能引發(fā)帶狀皰疹。

帶狀皰疹出疹，一般會(huì)在疼痛的皮膚區(qū)域，先是散在的紅斑或斑丘疹，很快匯集成簇，并轉(zhuǎn)變?yōu)樾∷?，皰液清亮。水皰?huì)很快融合，水皰內(nèi)液體變得渾濁，然后水皰逐漸干涸、結(jié)痂，痂皮多會(huì)在兩三周后脫落。局部淋巴結(jié)常常會(huì)腫大、有壓痛。皰疹病變多呈帶狀分布。帶狀皰疹的變化比較多，有很多不典型的病程，如少數(shù)的帶狀皰疹可能不出水皰，只有紅斑、丘疹，這是所謂的“頓挫型帶狀皰疹”；還有少數(shù)人只有前驅(qū)癥狀和疼痛，而無(wú)皮疹，稱(chēng)為“無(wú)疹型帶狀皰疹”；更有少數(shù)的人會(huì)有數(shù)個(gè)皮區(qū)不對(duì)稱(chēng)地出疹，身體的兩側(cè)都可受累。

皰疹可自愈，神經(jīng)痛難熬

一般來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹是急性病，帶狀皰疹的皮損具有自愈性，即使不做治療，也可以自己修復(fù)和好轉(zhuǎn)；當(dāng)然，極少數(shù)有免疫缺陷的患者，會(huì)表現(xiàn)為慢性病程，皮膚會(huì)反復(fù)出現(xiàn)小皰疹，可持續(xù)數(shù)月之久。

遺憾的是，帶狀皰疹會(huì)有后遺癥，其中以神經(jīng)痛最為常見(jiàn)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，約有20%的帶狀皰疹患者遺留神經(jīng)痛，疼痛特點(diǎn)是：在原來(lái)皰疹愈后皮膚處，出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性的，似刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛。有的患者，正常的皮膚觸摸、牽拉，甚至衣服的摩擦都會(huì)引起疼痛的暴發(fā)性發(fā)作，導(dǎo)致患者不敢穿衣、走路、洗臉。少數(shù)患者由于長(zhǎng)期疼痛，出現(xiàn)情緒抑郁、睡眠障礙、生活質(zhì)量低下。40歲以下的患者極少并發(fā)后遺神經(jīng)痛，或只有為期不長(zhǎng)、較弱的疼痛，且治療效果較好；而70歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群，占受累人數(shù)的75%左右。

后遺神經(jīng)痛，緣于病毒對(duì)神經(jīng)侵蝕

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是因?yàn)榘捳畈《揪哂杏H神經(jīng)性。病毒感染后可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎性反應(yīng)，甚至壞死。疼痛程度可能與受侵犯的神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度以及神經(jīng)自身修復(fù)快慢有關(guān)。如果把神經(jīng)纖維比作電線，髓鞘則是包裹在神經(jīng)細(xì)胞外面的一層保護(hù)膜，其作用是絕緣，防止神經(jīng)電沖動(dòng)從神經(jīng)元軸突傳遞。神經(jīng)纖維的髓鞘受皰疹病毒侵犯，導(dǎo)致髓鞘脫落，如同電線的絕緣皮遭受腐蝕，內(nèi)芯外露，出現(xiàn)生物電流短路，使患者出現(xiàn)電擊一樣的劇痛，痛苦不堪，而且年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療

帶狀皰疹一旦確診，最好盡快啟動(dòng)抗病毒治療?？共《局委?，能抑制病毒擴(kuò)散，減輕神經(jīng)損傷，從而減輕皮損和疼痛，可產(chǎn)生預(yù)防后遺神經(jīng)痛的效果。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，才是帶狀皰疹真正的挑戰(zhàn)所在。為了達(dá)到最好的治療效果，需要制訂一個(gè)全面的治療方案。首先，要關(guān)注患者的心理，其中家人的支持和正常的社交都很重要。其次，選擇天然纖維衣物也是重要的生活細(xì)節(jié)。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療方法，主要包括藥物治療和微創(chuàng)介入治療。

1.藥物治療 藥物治療是基礎(chǔ)治療。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等，對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛療效并不理想。而普瑞巴林或加巴噴丁能夠通過(guò)調(diào)節(jié)過(guò)度興奮的神經(jīng)元，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)度釋放，減輕疼痛，緩解焦慮，改善睡眠，現(xiàn)已被眾多國(guó)際指南推薦為治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一線藥物；但是，對(duì)于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，藥物治療只能減輕癥狀，而不能控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的爆發(fā)痛發(fā)作。

2.微創(chuàng)介入治療 在藥物治療效果欠佳或不良反應(yīng)突出的時(shí)候，可逐步開(kāi)展不同層級(jí)的微創(chuàng)介入治療。主要的微創(chuàng)方法有：①脈沖射頻神經(jīng)調(diào)整；②脊神經(jīng)根射頻消融；③植入微量嗎啡泵治療；④交感神經(jīng)阻滯或射頻治療；⑤脊髓電刺激治療。

3.其他治療 其他治療方法包括針灸、推拿、中藥處方和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等。

現(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)，人體的免疫力降低或者過(guò)于勞累的時(shí)候，帶狀皰疹容易發(fā)病。因此，預(yù)防帶狀皰疹，需要增強(qiáng)自身免疫力。老年人應(yīng)保持健康的生活方式，譬如適度運(yùn)動(dòng)、合理膳食和節(jié)律作息等，可以延緩免疫力隨著年齡而下降的速度，預(yù)防帶狀皰疹。