上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 吳 晞

最近，微信朋友圈一則中國學(xué)者關(guān)于“補(bǔ)鈣及維生素D不能預(yù)防老年人骨折”的文章引起了熱烈的討論。現(xiàn)將有關(guān)骨質(zhì)疏松與鈣、維生素D的一些看法與觀點(diǎn)，列為清單供大家參考。

骨質(zhì)疏松是一種退化性疾病，所謂退化性疾病就是指與年齡有關(guān)，但是疾病的進(jìn)展過程遠(yuǎn)快于年齡老化的一類疾病。

骨質(zhì)疏松中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脆性骨折，所謂脆性骨折是指日常生活運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中出現(xiàn)，并非由于意外暴力所致的骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折中最常見的是腰椎或胸椎壓縮性骨折以及手腕部的骨折，而脆性骨折中最嚴(yán)重的是股骨頸骨折。

骨折的產(chǎn)生與3個(gè)因素有關(guān)：①骨骼本身的強(qiáng)度，包括骨質(zhì)是否疏松、骨骼質(zhì)量是否良好等；②所受暴力的大小，受力大自然容易骨折；③肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等是否靈活以及指揮運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)是否完好。

提到骨的營養(yǎng)，很多人只會(huì)想到鈣和維生素D，但骨骼營養(yǎng)并不只是鈣和維生素D，還有很多其他的維生素和微量元素，如維生素K、B族維生素、錳、鋅等，所以均衡全面的膳食才是保障骨骼健康的基礎(chǔ)。

雖然膳食營養(yǎng)是基礎(chǔ)，但是對骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松高危人群，除了通過膳食之外，補(bǔ)充鈣和維生素D仍然是目前國際公認(rèn)的基本治療。

目前《中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南》對我國成人每天鈣的攝入量推薦為800～1000毫克。而根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)調(diào)查，目前中國城鎮(zhèn)居民每天通過膳食攝入的鈣為300～400毫克，因此還存在每天400～600毫克鈣的差額需要通過鈣片來補(bǔ)充。

鈣片選擇一般推薦為碳酸鈣，因?yàn)閮r(jià)格便宜且鈣含量達(dá)到40%，是目前所有鈣片中最高的。推薦進(jìn)餐時(shí)同時(shí)服用鈣片，這樣有利于鈣的吸收。對服用鈣片有一定胃部不舒服的患者，推薦可以將一天的用量分3～4次，隨早、中、晚餐分次服用，這樣可減少胃腸道反應(yīng)。

維生素D能調(diào)節(jié)鈣/磷代謝，并促進(jìn)其吸收。食物中含有的維生素D是非常稀缺的，脂肪含量高的海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油中含有一些維生素D，因此通過食物來補(bǔ)充維生素D是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人體正常維生素D的來源絕大多數(shù)是來自陽光照射皮膚后活化體內(nèi)維生素D前體，所以每天保證暴露上肢和胸背部這樣大小的皮膚面積，接受陽光照射15分鐘即可滿足每天的基本維生素D需要。

國內(nèi)外對成人維生素D的每天推薦量不太一致，但是如果取折中推薦方案的話，對成人每天維生素D推薦1000～1200單位。但是目前營養(yǎng)調(diào)查提示人體來自食物以及遠(yuǎn)遠(yuǎn)不充足的陽光照射條件下，每天維生素D攝入為200～300單位，這就有800～1000單位的差額需要通過維生素D藥丸來補(bǔ)充了。

維生素D的作用不單單是促進(jìn)人體對鈣的吸收和鈣在骨骼上的沉積，對增加肌力、改善肌少癥、調(diào)節(jié)免疫功能、減少腎素合成、改善胰島功能以及抗腫瘤都有一定的作用。

最后回到那篇文章上，雖然它是一篇薈萃分析，但是一篇經(jīng)過嚴(yán)格篩選和詳細(xì)統(tǒng)計(jì)的分析，結(jié)論是可信的，那就是單純依靠補(bǔ)充鈣片和維生素D是無法預(yù)防骨折事件的，要治療骨質(zhì)疏松、減少骨折應(yīng)該需要一個(gè)構(gòu)建在鈣片和維生素D基礎(chǔ)上的綜合措施。