吳正茂，申文娟

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南　衡陽　421001）

危重癥是指在創(chuàng)傷或感染等相關(guān)因素的影響下，機體一直處于高分解代謝狀態(tài)之中，隨著機體免疫功能不斷降低的同時，各重要臟器隨之發(fā)生嚴重損傷，進而引起營養(yǎng)不良等后果，其會對患者生命安全和身體健康產(chǎn)生非常嚴重的影響[1]。該病是ICU病房常見病，往往需要機械通氣的方法進行治療，但治療過程中會使?fàn)I養(yǎng)不良現(xiàn)象愈發(fā)嚴重，從而對臨床治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不利影響?？茖W(xué)有效的營養(yǎng)支持不僅可對營養(yǎng)不良進行糾正，還能恢復(fù)呼吸功能，進一步改善預(yù)后。以往臨床多選擇場外營養(yǎng)作為急性通氣治療危重癥患者的首選營養(yǎng)支持方法，通過近年來營養(yǎng)醫(yī)師的深入研究和探索，發(fā)現(xiàn)對腸道功能正常的患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)，臨床療效比較顯著[2]。本文將本院在2015年9月～2017年9月收治的92例危重癥患者作為研究對象，現(xiàn)進行以下分析匯報。

1　資料與方法

1.1臨床資料將本院在2015年9月～2017年9月收治的92例危重癥患者作為研究對象，分組方法為數(shù)字表法，對照組46例中：男25例（54.3%），女21例（45.7%），年齡23～78歲，平均（46.5±3.4）歲。其中復(fù)合型外傷并多發(fā)性骨折7例，肺部感染10例，心血管疾病24例，心肺復(fù)蘇5例；試驗組46例中：男26例（56.5%），女20例（43.5%），年齡24～79歲，平均（47.3±3.5）歲。其中復(fù)合型外傷并多發(fā)性骨折8例，肺部感染12例，心血管疾病20例，心肺復(fù)蘇6例。選擇相應(yīng)版本的統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組一般資料，組間差異均衡，存在對比價值。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)-排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計機械通氣時間≥7 d；未合并肝、腎衰竭情況；②不存在消化道應(yīng)激性潰瘍和出血或其它代謝性疾病、炎癥性腸道疾?。虎凵w征無異常；④通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦疝，入院3 d后血流動力學(xué)依然無法保持穩(wěn)定；②酸堿失衡、水、電解質(zhì)紊亂異常嚴重；③出現(xiàn)消化道出血癥狀，確診為腫瘤終末期或急性胰腺炎。

1.3方法對照組予以常規(guī)藥物治療：對感染進行及時控制，對原發(fā)疾病進行積極治療，同時對酸堿失衡、水、電解質(zhì)紊亂進行及時糾正。試驗組在此基礎(chǔ)上予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：首先對患者營養(yǎng)情況進行準(zhǔn)確評估，利用留置管回抽一定量的胃液，腸內(nèi)營養(yǎng)支持以百普素為主，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)泵的方式連續(xù)24 h不間斷勻速輸入，予以濃度為2 kg/ml的250 ml的劑量，控制滴速為20 ml/h，按照每天1 h增加10 ml的標(biāo)準(zhǔn)進行營養(yǎng)支持有關(guān)治療工作，患者每天需要增加的劑量必須達到適中的標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)調(diào)整濃度，如果患者屬于熱量補充不組的情況，可額外予以腸外營養(yǎng)的方式進行補充。兩組均連續(xù)治療2周的時間。

1.4觀察指標(biāo)分別在治療前及治療2周后晨起空腹安靜狀態(tài)下對兩組血紅蛋白、清蛋白及血清總蛋白等相關(guān)參數(shù)進行測定；并對患者是否出現(xiàn)VAP（呼吸機相關(guān)肺炎）、營養(yǎng)不良進行觀察；統(tǒng)計記錄兩組機械通氣時間、住院時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用版本為SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理得到的全部相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較治療前兩組血清總蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白比較結(jié)果顯示，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組比較，試驗組均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床治療效果比較治療組機械通氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；在營養(yǎng)不良發(fā)生率、VAP發(fā)生率比較上，對照組均高于治療組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較（x±s）

表2　兩組臨床治療效果比較

3　討論

對危重癥患者而言，其營養(yǎng)代謝變化非常明顯，機體自身無法有效組織代謝狀態(tài)改變和發(fā)生、發(fā)展，若在這一時期外源性營養(yǎng)素補充不及時的情況，那么就一定會導(dǎo)致機體處于營養(yǎng)狀況嚴重失調(diào)的狀態(tài)，同時免疫調(diào)節(jié)功能也會隨之明顯減弱，甚至引起細胞凋亡和多器官衰竭，從而對患者生命安全構(gòu)成直接威脅[3]。

所謂營養(yǎng)評定，主要是通過人體測量、人體組成測定以及一系列的臨床、生化檢查，對營養(yǎng)情況進行綜合性評定，以便全面評估患者機體技能狀態(tài)和營養(yǎng)代謝情況，對其營養(yǎng)不良程度進行確定，最終對其危險程度作出準(zhǔn)確判定，制定個性化、針對性的營養(yǎng)支持治療方案[4]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可對患者機體狀況進行有效調(diào)節(jié)，使感染現(xiàn)象盡可能避免或減少，降低并發(fā)癥發(fā)生危險，確保接受呼吸機機械通氣治療的患者不會出現(xiàn)血行感染的現(xiàn)象。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可對患者胃腸道分泌進行有效刺激，保持內(nèi)臟血流穩(wěn)定性和胃黏膜完整性，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生危險，有效改善細胞免疫能力的同時防止出現(xiàn)細菌移位的情況[5-6]。值得注意的是，在對危重癥患者開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療工作時，需要綜合考慮患者的具體情況和病情變化情況，對營養(yǎng)支持治療的量進行合理調(diào)整，以免營養(yǎng)支持治療過度的情況下貨補充營養(yǎng)素不充足的情況下增加患者器官承受的負荷，對呼吸機產(chǎn)生過度的依賴，進而對其治療效果和康復(fù)產(chǎn)生負面影響[7]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，治療組機械通氣時間、住院時間均顯著短于對照組，VAP、營養(yǎng)不良發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；治療2周后，兩組血清總蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白比較結(jié)果顯示，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可顯著改善危重癥患者的臨床癥狀，有效預(yù)防營養(yǎng)不良現(xiàn)象，縮短機械通氣時間，提高營養(yǎng)水平，加快患者康復(fù)速度。

綜合上述分析，危重癥機械通氣患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效預(yù)防營養(yǎng)不良，減少并發(fā)癥，提高臨床療效，縮短康復(fù)時間，值得采納和進一步推廣使用。