楊拔燦，余中寶

（上饒市鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診科，江西　上饒　333100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種比較常見的肺部疾病，通常伴有持續(xù)性氣流受限癥狀，致使氣道內(nèi)與肺內(nèi)有害氣體或者顆粒增強(qiáng)了慢性炎癥反應(yīng)[1]。因?yàn)榻┠陙?lái)空氣質(zhì)量越來(lái)越差，吸煙人數(shù)越來(lái)越多，致使COPD發(fā)病率越來(lái)越高，如果治療不及時(shí)，那么就可能進(jìn)展為肺部慢性炎癥。為此，一定要積極探索有效的治療方案。本文現(xiàn)對(duì)本院2016年3月～2017年10月期間接受治療的120例COPD患者予以探究，分析布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料將本院2016年3月～2017年10月期間接受治療的120例COPD患者選為觀察對(duì)象，依照隨機(jī)抽簽法分為兩組，即參照組（n=60）、試驗(yàn)組（n=60）。參照組患者中，女27例，男33例；年齡29～74歲，平均（49.2±10.2）歲；病程1～10年，平均（4.8±2.6）年。試驗(yàn)組患者中，女28例，男32例；年齡27～74歲，平均（49.5±10.1）歲；病程1～10年，平均（4.9±2.2）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)-排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部X線、心電圖、肺功能檢查確診為COPD；②無(wú)溝通障礙，積極配合；③自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書，符合倫理委員會(huì)的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘史、特異性變應(yīng)原過(guò)敏史；②近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素；③需機(jī)械通氣及合并其他疾??；④伴有精神類疾??；⑤臨床資料不完整。

1.4方法

1.4.1治療方法參照組患者予以布地奈德聯(lián)合沐舒坦治療，即布地奈德溶液2ml，沐舒坦15mg，霧化吸入，2次/d，15 min/次，口服沐舒坦，3次/d，1片/次，連續(xù)用藥7～10 d。

試驗(yàn)組患者予以布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療，即霧化吸入布地奈德溶液2ml+異丙托溴銨溶液2.5ml，2次/d，15min/次，連續(xù)用藥7～10 d。

1.4.2觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者臨床療效、肺功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)比較。①肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；②不良反應(yīng)：心律失常、尿潴留、口干、惡心。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難等癥狀徹底消失；有效：患者咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難等癥狀有所減輕；無(wú)效：患者咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難等癥狀未改善。臨床總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用軟件SPSS 22.0對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比試驗(yàn)組臨床總有效率高于參照組，數(shù)據(jù)為95.0%、80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比[n=60，n（%）]

2.2兩組患者肺功能情況對(duì)比兩組治療前FEV1、FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組治療后FEV1、FVC大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者肺功能情況對(duì)比（x±s，L）

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，數(shù)據(jù)為8.3%、26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3　討論

COPD是一種以慢性氣道炎癥為特征的臨床常見病，致使氣道壁損傷、修復(fù)、重構(gòu)，導(dǎo)致氣流受限。對(duì)于COPD患者而言，急性發(fā)作期時(shí)氣流受限加重，導(dǎo)致呼吸困難，此時(shí)治療關(guān)鍵為快速擴(kuò)張支氣管，減輕氣流受限。在臨床中，局部吸入治療能夠使藥物直達(dá)肺部、支氣管，且能夠和病變組織直接、快速接觸。與全身用藥相比，此種方法用藥劑量比較少，機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)較輕，具有起效快、不良反應(yīng)少、給藥便捷等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用效果顯著。

布地奈德是治療COPD的常用藥物，可以和人體細(xì)胞質(zhì)內(nèi)激素受體互相結(jié)合，從而經(jīng)過(guò)細(xì)胞核膜進(jìn)入細(xì)胞核，達(dá)到抗感染的效果[3]。異丙托溴銨是一種M受體阻斷劑，可有效減少黏液分泌，擴(kuò)張氣道，同時(shí)，聯(lián)用布地奈德的時(shí)候，與沐舒坦相比，其可以充分發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到疊加效果，進(jìn)一步提高臨床療效[4]。

本文研究顯示：試驗(yàn)組臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后FEV1、FVC大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD的效果更加顯著，能夠進(jìn)一步改善患者肺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]基本相符。

綜上所述，COPD患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療的臨床效果十分顯著，不僅可以有效改善患者肺功能，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣與借鑒。