張巨平

（涉縣醫(yī)院，河北　邯鄲　056400）

現(xiàn)代社會(huì)人們飲食習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致直腸癌的發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病因素目前尚不明確，可能與攝入過多的動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)有關(guān)。該疾病早期無明顯的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)患病后病變程度較重，為保證生命安全，需接受手術(shù)治療，以免患者正常的生活受到影響甚至失去生命。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者傷害較大，手術(shù)效果一般，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始開展通過腹腔鏡治療疾病，實(shí)施腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療后，取得了顯著的臨床療效[1]。本文主要研究了腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效與安全性，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料病例收集時(shí)間在2016年1月～2017年1月期間，60例患者的臨床資料，見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)全部入組患者經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查后疾病確診，有直系親屬陪同，患者及其親屬對(duì)本研究及患者所接受的治療了解，自愿配合，患者除本疾病外無其他嚴(yán)重威脅生命的疾病，患者精神正常，能清晰闡述自身病情變化，信任研究人員。排除不愿接受治療或配合本研究，有其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，精神有異常，不能有效回答研究人員有關(guān)疾病的相關(guān)問題，不適宜接受手術(shù)治療，對(duì)術(shù)中所用藥物過敏，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[2]。本研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.3手術(shù)治療全部患者術(shù)前準(zhǔn)備及接受的護(hù)理干預(yù)措施相關(guān)，此后對(duì)照組接受開腹直腸癌手術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)，具體如下。

1.3.1對(duì)照組協(xié)助患者仰臥，全麻后開始手術(shù)，切開患者下腹正中處，逐層分離皮下組織及腹膜交匯處，處理好腸系膜淋巴結(jié)與組織血管，使直腸在盆腔內(nèi)呈游離狀，將直腸切斷，對(duì)患者腸管進(jìn)行管狀吻合器吻合，檢查確認(rèn)無遺漏后逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2觀察組手術(shù)所用儀器為四孔腹腔鏡，全麻后開始手術(shù)，所做手術(shù)切口分別在右側(cè)腹部5 mm，12 mm處，用于放置切割閉合器，超聲刀，另在患者臍部做手術(shù)切口放置腹腔鏡觀察鏡，在左側(cè)腹部做手術(shù)切口作為輔助操作孔，對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查后，置入二氧化碳做氣腹，保持壓力了為14mmHg，在鏡下將結(jié)腸系膜根部切開使其呈游離狀態(tài)，清除脂肪，淋巴，小血管，在腹腔鏡輔助下完成縫線結(jié)扎，將直腸，系膜分離，切除腫瘤，直腸放回腹腔原位置，將其與腹腔下段吻合，檢查無遺漏后縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，切口長度，肛門排氣時(shí)間，住院時(shí)間上的比較經(jīng)過不同方法的手術(shù)治療，觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組均顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，切口長度，肛門排氣時(shí)間，住院時(shí)間比較（x±s）

2.2兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較經(jīng)過不同方法的手術(shù)治療，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3　討論

直腸癌是常見的消化道腫瘤，因?yàn)槿藗冿嬍沉?xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅人們的健康及生命。直腸癌目前主要的治療方法為手術(shù)切除癌腫治療，以降低癌腫對(duì)患者的不良影響，最大程度緩解患者的痛苦，提高患者的生存率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，各大醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展了腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行疾病的治療，腹腔鏡直腸癌手術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用。同開腹手術(shù)治療一樣，腹腔鏡手術(shù)治療也需要明確患者的腫瘤具體期間，遵守根治原則[3]。已有學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡直腸癌手術(shù)較開腹直腸癌手術(shù)治療，療效相同甚至更優(yōu)，治療的安全性和患者預(yù)后明顯更優(yōu)。

相較于開腹直腸癌手術(shù)治療，腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療具有如下優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡連接顯示屏，具有清晰的視野，術(shù)中幾乎不存在視野盲區(qū)，方便開展手術(shù)治療；②手術(shù)中所做切口長度較小，對(duì)患者正常組織傷害小；③相較于開腹手術(shù)，患者疼痛感輕，術(shù)后恢復(fù)更快更好[4]；④術(shù)后患者幾乎不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良并發(fā)癥，治療安全性好，患者的生存質(zhì)量高，生存率也高。此外，腹腔鏡治療也同時(shí)存在缺點(diǎn)，該技術(shù)是新興的治療方法，對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)要求較高，需要醫(yī)師嚴(yán)格按照操作規(guī)程嚴(yán)格完成治療，以保證治療能取得預(yù)期的治療效果。術(shù)中需向患者腹部注入二氧化碳做氣腹，為免患者出現(xiàn)高碳酸血癥，需要術(shù)中控制壓力，術(shù)前全面評(píng)估患者的身體狀況，確認(rèn)其無心腦等重要臟器的疾病[5]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（119.54±15.10）min，術(shù)中出血量為（104.75±20.80）ml，切口長度為（4.54±3.50）cm，肛門排氣時(shí)間為（36.12±5.60）h，住院時(shí)間為（7.01±2.40）d，對(duì)照組分別為（151.01±3.50）min,（182.14±6.80）ml,（17.01±2.40）cm,（84.57±3.40）h,(14.57±3.40）d，觀察組五項(xiàng)指標(biāo)較經(jīng)開腹直腸癌手術(shù)治療的對(duì)照組患者均顯著更優(yōu)，組間有顯著差異，說明對(duì)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，能取得顯著的臨床效果。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為20.0%，觀察組較對(duì)照組顯著更低，組間有顯著差異，說明對(duì)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，治療具有更高的安全性。值得一提的是，本研究因?yàn)榧{入的樣本較小，所得的研究結(jié)果可能不具有足夠的代表性，期待臨床早日進(jìn)行大樣本研究，得出代表性更強(qiáng)的研究結(jié)果。

綜上所述：對(duì)行手術(shù)治療的直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療時(shí)，治療能取得更為顯著的臨床效果，且治療較傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)具有較高的安全性，患者預(yù)后更好。