張巨平

（涉縣醫(yī)院，河北　邯鄲　056400）

現(xiàn)代社會人們飲食習慣發(fā)生改變，導致直腸癌的發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病因素目前尚不明確，可能與攝入過多的動物脂肪和蛋白質(zhì)有關(guān)。該疾病早期無明顯的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)患病后病變程度較重，為保證生命安全，需接受手術(shù)治療，以免患者正常的生活受到影響甚至失去生命。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者傷害較大，手術(shù)效果一般，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學開始開展通過腹腔鏡治療疾病，實施腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療后，取得了顯著的臨床療效[1]。本文主要研究了腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的近遠期療效與安全性，現(xiàn)進行報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料病例收集時間在2016年1月～2017年1月期間，60例患者的臨床資料，見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較

1.2納入及排除標準全部入組患者經(jīng)醫(yī)學檢查后疾病確診，有直系親屬陪同，患者及其親屬對本研究及患者所接受的治療了解，自愿配合，患者除本疾病外無其他嚴重威脅生命的疾病，患者精神正常，能清晰闡述自身病情變化，信任研究人員。排除不愿接受治療或配合本研究，有其他組織或器官嚴重器質(zhì)性疾病，精神有異常，不能有效回答研究人員有關(guān)疾病的相關(guān)問題，不適宜接受手術(shù)治療，對術(shù)中所用藥物過敏，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[2]。本研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的許可。

1.3手術(shù)治療全部患者術(shù)前準備及接受的護理干預措施相關(guān)，此后對照組接受開腹直腸癌手術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)，具體如下。

1.3.1對照組協(xié)助患者仰臥，全麻后開始手術(shù)，切開患者下腹正中處，逐層分離皮下組織及腹膜交匯處，處理好腸系膜淋巴結(jié)與組織血管，使直腸在盆腔內(nèi)呈游離狀，將直腸切斷，對患者腸管進行管狀吻合器吻合，檢查確認無遺漏后逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2觀察組手術(shù)所用儀器為四孔腹腔鏡，全麻后開始手術(shù)，所做手術(shù)切口分別在右側(cè)腹部5 mm，12 mm處，用于放置切割閉合器，超聲刀，另在患者臍部做手術(shù)切口放置腹腔鏡觀察鏡，在左側(cè)腹部做手術(shù)切口作為輔助操作孔，對患者腹腔進行探查后，置入二氧化碳做氣腹，保持壓力了為14mmHg，在鏡下將結(jié)腸系膜根部切開使其呈游離狀態(tài)，清除脂肪，淋巴，小血管，在腹腔鏡輔助下完成縫線結(jié)扎，將直腸，系膜分離，切除腫瘤，直腸放回腹腔原位置，將其與腹腔下段吻合，檢查無遺漏后縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束。

1.4統(tǒng)計學方法本研究所用統(tǒng)計學軟件為SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者在手術(shù)時間，術(shù)中出血量，切口長度，肛門排氣時間，住院時間上的比較經(jīng)過不同方法的手術(shù)治療，觀察組上述指標較對照組均顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組手術(shù)時間，術(shù)中出血量，切口長度，肛門排氣時間，住院時間比較（x±s）

2.2兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較經(jīng)過不同方法的手術(shù)治療，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3　討論

直腸癌是常見的消化道腫瘤，因為人們飲食習慣的改變，其發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅人們的健康及生命。直腸癌目前主要的治療方法為手術(shù)切除癌腫治療，以降低癌腫對患者的不良影響，最大程度緩解患者的痛苦，提高患者的生存率。現(xiàn)代醫(yī)學微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，各大醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展了腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)進行疾病的治療，腹腔鏡直腸癌手術(shù)也得到了廣泛的應用。同開腹手術(shù)治療一樣，腹腔鏡手術(shù)治療也需要明確患者的腫瘤具體期間，遵守根治原則[3]。已有學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡直腸癌手術(shù)較開腹直腸癌手術(shù)治療，療效相同甚至更優(yōu)，治療的安全性和患者預后明顯更優(yōu)。

相較于開腹直腸癌手術(shù)治療，腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療具有如下優(yōu)點：①腹腔鏡連接顯示屏，具有清晰的視野，術(shù)中幾乎不存在視野盲區(qū)，方便開展手術(shù)治療；②手術(shù)中所做切口長度較小，對患者正常組織傷害小；③相較于開腹手術(shù)，患者疼痛感輕，術(shù)后恢復更快更好[4]；④術(shù)后患者幾乎不會出現(xiàn)嚴重不良并發(fā)癥，治療安全性好，患者的生存質(zhì)量高，生存率也高。此外，腹腔鏡治療也同時存在缺點，該技術(shù)是新興的治療方法，對操作醫(yī)師的技術(shù)要求較高，需要醫(yī)師嚴格按照操作規(guī)程嚴格完成治療，以保證治療能取得預期的治療效果。術(shù)中需向患者腹部注入二氧化碳做氣腹，為免患者出現(xiàn)高碳酸血癥，需要術(shù)中控制壓力，術(shù)前全面評估患者的身體狀況，確認其無心腦等重要臟器的疾病[5]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)時間為（119.54±15.10）min，術(shù)中出血量為（104.75±20.80）ml，切口長度為（4.54±3.50）cm，肛門排氣時間為（36.12±5.60）h，住院時間為（7.01±2.40）d，對照組分別為（151.01±3.50）min,（182.14±6.80）ml,（17.01±2.40）cm,（84.57±3.40）h,(14.57±3.40）d，觀察組五項指標較經(jīng)開腹直腸癌手術(shù)治療的對照組患者均顯著更優(yōu)，組間有顯著差異，說明對直腸癌患者實施腹腔鏡手術(shù)治療時，能取得顯著的臨床效果。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為20.0%，觀察組較對照組顯著更低，組間有顯著差異，說明對直腸癌患者實施腹腔鏡手術(shù)治療時，治療具有更高的安全性。值得一提的是，本研究因為納入的樣本較小，所得的研究結(jié)果可能不具有足夠的代表性，期待臨床早日進行大樣本研究，得出代表性更強的研究結(jié)果。

綜上所述：對行手術(shù)治療的直腸癌患者進行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療時，治療能取得更為顯著的臨床效果，且治療較傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)具有較高的安全性，患者預后更好。