陳慶梅，朱成振，孫仁華，朱波

（1.鹽城市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇　鹽城　224005；2.鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗科，江蘇　鹽城　224005）

冠心?。╟oronary artery disease，CAD）是臨床上一種常見疾病，其死亡率和發(fā)病率近年來一直居高不下。隨著生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的不斷改變，近幾年冠心病的發(fā)病率有著逐年上升的趨勢，長此以往嚴(yán)重影響著人類的身體健康[1]。CAD事件的發(fā)生不僅與斑塊形成有關(guān)，與患者的凝血功能也有著相關(guān)因素。研究表明，血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2是一種附著在（LDL）顆粒上的一種酶，能夠分解ox-LDL的磷脂生成溶血卵磷脂和游離脂肪酸，這兩種分子具有一定的促炎效果，加速了不穩(wěn)定斑塊的形成[2-3]。本文就血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平就冠心病患者嚴(yán)重程度評估中的價值進(jìn)行探討，從而為冠心病患者的早期診斷、治療、預(yù)后提供新的指標(biāo)。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象選取為2017年10月～2018年2月在本院因胸痛型冠狀動脈造成陰影的64例患者。根據(jù)是否患有冠心病分為兩組——冠心病組、非冠心病組，每組32例。患者男34例，女30例，年齡40～78歲，平均（57.21±4.25）歲，患者之間不重復(fù)且無血緣關(guān)系，無嚴(yán)重肝腎功能不全、感染、貧血、腫瘤、心肌病、急性病毒心肌炎等情況?；颊呔橥獗敬卧囼灒遗R床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1TC、LDL-C、Lp-PLA2水平檢測抽取患者2 ml靜脈血，EDTA抗凝。所取血樣均在肝素化前完成。血樣進(jìn)行3 000 r/min離心，離心半徑為12 cm，轉(zhuǎn)移上層血漿后放入-20℃環(huán)境中保存。選用美國diaDexus研制的試劑盒，用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）測定辦法測定患者的Lp-PLA2水平。生化儀選用日立7020，用均相法檢測血漿LDL膽固醇（LDL-C）水平、用酶法檢測總膽固醇（TC）水平[4]。

1.2.2冠狀動脈病變支數(shù)Judkins法冠狀動脈造影結(jié)果采用QCA評估，當(dāng)患者的冠狀動脈管腔直徑狹窄度≥50%時診斷為具有臨床意義的冠狀動脈病變。單支病變：前降支、回旋支或右冠狀動脈狹窄程度≥50%；上述二支血管狹窄程度≥50%定義為二支病變，左主干病變也歸為二支病變；上述三支主要血管狹窄程度≥50%定義為三支病變。

1.2.3Gensini評分針對患者的血管病變程度做出評估，狹窄≤25為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～100%為16分，總分32分，即100%。另外，針對不同節(jié)段的冠狀動脈應(yīng)乘以相應(yīng)系數(shù)后得出最終節(jié)段計分，由醫(yī)生獨立評估，公平計算均值。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗所有涉及數(shù)據(jù)均就計算機(jī)（統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0軟件）整理完畢，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的TC、LDL-C、Lp-PLA2水平情況冠心病組患者的Lp-PLA2水平明顯高于非冠心病組，而TC、LDL-C各組別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者的TC、LDL-C、Lp-PLA2水平對比表（x±s）

2.2不同病變支數(shù)患者的Gensini評分情況病變支數(shù)越多的組別Gensini評分越高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2　不同病變支數(shù)患者的Gensini評分（x±s）

3　討論

冠心病作為目前臨床中非常易見的疾病，早已引起了醫(yī)者們廣泛的關(guān)注，其中則以高齡患者的冠心病發(fā)作尤其應(yīng)該引起重視。而冠心病患者常并發(fā)肝腎功能衰退、復(fù)雜血管變位、慢性阻塞性肺病等多種疾病，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。故針對于冠心病患者的臨床檢驗，病情預(yù)測等則顯得更為重要。

3.1血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2Lp-PLA2又名血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH），隨著近年來的研究發(fā)現(xiàn)，是心血管疾病中一種較為新型的炎癥標(biāo)記物，具有促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生。傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)，諸如：白細(xì)胞介素、C反應(yīng)蛋白等，具有特異性較高的優(yōu)勢。臨床研究顯示，Lp-PLA2在眾多慢性炎癥，諸如：心衰、冠心病、糖尿病等疾病中也有顯著地相關(guān)性，尤其是在心血管疾病的中，Lp-PLA2逐漸成為重點和熱點[5]。

血脂異常是傳統(tǒng)冠心病的重要危險因素，但有大量實例證明近一半的住院患者的血脂水平都在正常的健康范圍內(nèi)。另外，本文的研究結(jié)果表明冠心病患者的TC、LDL-C水平也與非冠心病患者無顯著差異。

3.2應(yīng)用價值

3.2.1心血管疾病當(dāng)前所使用的檢測心血管疾病的方法常常低估或忽視潛在風(fēng)險，尤其是風(fēng)險性較高的中度風(fēng)險患者。國外研究發(fā)現(xiàn)Lp-PLA2能夠識別中危人群的潛在風(fēng)險，察覺潛在的高危人群。根據(jù)2010年美國心臟病基金會研究指出，Lp-PLA2對于具有潛在中度風(fēng)險的成年人的心血管疾病風(fēng)險評估具有一定的指導(dǎo)和借鑒作用，在心血管疾病中具有重要的臨床指導(dǎo)意義[6]。

3.2.2急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS） ACS是一種較為常見的心血管急危重癥，且死亡率和發(fā)病率居高不下，甚至還有上升的趨勢。及時將患者進(jìn)行危險分層，做出有針對性的治療策略，具有重要的臨床價值。Corsetti曾提出過多篇報道，均表明Lp-PLA2的活性水平能夠與ACS遠(yuǎn)期預(yù)后呈正相關(guān)性，并獨立于其他危險因子[7]。本次研究也證明，發(fā)生冠脈事件的患者的Lp-PLA2水平有明顯升高，綜上所述，Lp-PLA2能夠用于預(yù)測冠狀動脈事件的發(fā)生。

3.2.3動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS） 當(dāng)前大量研究表明AS并不是一種單純的脂質(zhì)性疾病，也是一種炎癥相關(guān)性疾病。動脈粥樣硬化的各個過程中都有炎癥反應(yīng)的涉及，且能從一定程度上反應(yīng)其穩(wěn)定性和病變嚴(yán)重程度[8]。

綜上所述，Lp-PLA2值能一定程度反映冠心病患者的嚴(yán)重程度，且隨著病變血管數(shù)量的不斷增加，血漿Lp-PLA2的水平也隨之增加。總而言之，Lp-PLA2作為一項新興指標(biāo)，在評定冠心病嚴(yán)重程度中具有臨床指導(dǎo)作用，且在遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生具有較好的預(yù)測功能，值得推廣。