孫珊珊,李開艷,羅鴻昌,鄧又斌
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲影像科,湖北 武漢 430030)
急性創(chuàng)傷性胸腔積液是臨床上常見的外傷性疾病之一,尤其是隨著我國交通事故的不斷增加,急性創(chuàng)傷性胸腔積液的發(fā)生率逐年上升。超聲定位引導(dǎo)在胸腔閉式引流術(shù)治療急性創(chuàng)傷性胸腔積液的臨床治療上廣泛應(yīng)用,其對穿刺點的精準(zhǔn)定位及穿刺引導(dǎo)價值明顯優(yōu)于其他放射性檢查,為急性創(chuàng)傷性胸腔積液的早期診斷及治療提供了重要價值。本文對2015年7月~2017年11月與本院行超聲定位引導(dǎo)胸腔閉式引流術(shù)的急性創(chuàng)傷性胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
1.1臨床資料112例患者中,男85例,女27例,年齡20~73歲,單側(cè)胸腔積液81例,雙側(cè)胸腔積液31例,所有病例均在超聲實時定位引導(dǎo)下行胸腔閉式引流術(shù)。
1.2方法患者采取平臥位,穿刺部位為腋中線或腋后線第7或8肋間,術(shù)前超聲定位最佳穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾,以2%利多卡因逐層浸潤麻醉至壁層胸膜,在超聲實時引導(dǎo)下以18 G的PTG針,穿刺進(jìn)針至抽出胸腔液體后拔出針芯,導(dǎo)入導(dǎo)絲約15 cm,拔出穿刺針,沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管約10~15 cm后拔出導(dǎo)絲,超聲確認(rèn)引流管位于胸腔積液內(nèi)并回流通暢后,固定引流管并覆蓋無菌敷料,接引流袋并控制引流速度。
1.3胸腔積液量的評估根據(jù)急性創(chuàng)傷性胸腔積液的液平段分為:少量積液,液平段<30mm;中量積液,液平段在30~70 mm;大量積液,液平段>70 mm。
2.1治療效果112例患者中,男85例,女27例,平均年齡(35.2±12.6)歲,單側(cè)胸腔積液81例,雙側(cè)胸腔積液31例,所有病例均在超聲實時定位引導(dǎo)下行胸腔閉式引流術(shù),無穿刺失敗病例,見表1。所有病例均一次性手術(shù)成功,無出血、氣胸、皮下氣腫及感染等并發(fā)癥發(fā)生,引流時間3~10 d,術(shù)后患者胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀逐漸改善,見圖1。
表1 創(chuàng)傷性胸腔積液患者資料
圖1 超聲定位引導(dǎo)下胸腔閉式引流術(shù)治療急性創(chuàng)傷性胸腔積液注:A.定位引導(dǎo)穿刺第1天;B.術(shù)后第3天;C.術(shù)后第5天
超聲診斷技術(shù)是目前臨床上重要的輔助檢查手段,具備無輻射、無創(chuàng)、操作便捷、可重新性強(qiáng)及易被患者接受等優(yōu)勢[1]。而超聲的定位引導(dǎo)作用在胸腔閉式引流術(shù)治療急性創(chuàng)傷性胸腔積液的臨床治療中明顯優(yōu)于X線檢查,具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、定位精確、實時引導(dǎo)等特點[2],為急性創(chuàng)傷性胸腔積液的臨床診斷及治療提供了重要依據(jù),可作為急性創(chuàng)傷性胸腔積液早期診斷及胸腔閉式引流術(shù)的首選方法。
正常情況下,胸腔內(nèi)只有少量液體,約5~10 ml,具有潤滑作用[3]。急性創(chuàng)傷性胸腔積液常有明確的外傷史,常見臨床癥狀包括胸痛、胸悶、呼吸困難等,而這些臨床癥狀往往急需快速有效處理。目前,超聲在急性創(chuàng)傷性胸腔積液的早期診斷應(yīng)用越來越廣泛,而超聲定位引導(dǎo)對需行胸腔閉式引流術(shù)的急性創(chuàng)傷性胸腔積液患者具有重要作用[4]。對于該類患者,超聲可在定位時選取無回聲液體的較低位置,在避免呼吸運(yùn)動干擾的同時避開肋骨及肋周重要組織,從而制定最佳個體化穿刺點,實現(xiàn)精準(zhǔn)定位。在胸腔閉式引流術(shù)中,超聲可實現(xiàn)實時動態(tài)監(jiān)測及引導(dǎo),明顯降低出血、氣胸、皮下氣腫及感染等并發(fā)癥的發(fā)生,同時可較少手術(shù)時間、顯著提高手術(shù)效果,并可動態(tài)監(jiān)測術(shù)后胸腔積液的引流情況,為臨床治療提供了有力手段。大量文獻(xiàn)報道顯示,超聲定位引導(dǎo)穿刺優(yōu)于非超聲引導(dǎo)穿刺[5]。本文研究結(jié)果提示超聲定位引導(dǎo)具備操作簡單、微創(chuàng)特點,且穿刺成功率高,引流徹底且安全可靠,不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低。
總之,超聲定位引導(dǎo)對行胸腔閉式引流術(shù)的急性創(chuàng)傷性胸腔積液患者具備定位精準(zhǔn)、靈敏度高、實惠便捷等優(yōu)點,是一種安全有效的治療手段,值得臨床廣泛應(yīng)用。