李永青，李玲，楊燕

（江西省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院口腔科，江西　樟樹　331211）

口腔健康教育是口腔公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，是提高全民口腔健康水平的重要方法[1]。牙周病是常見的口腔疾病之一，是由微生物引起的感染性疾病，是我國成年人牙齒喪失的主要原因，牙齒缺失會導(dǎo)致身體其他疾病[2-4]。對于長期住院的精神病患者由于缺乏自控能力和護理不當(dāng)，基本都沒有良好的刷牙習(xí)慣，很難保持口腔健康。傳統(tǒng)的口腔教育活動收效甚微[5-6]。為了讓長期住院的精神病患者中認識到口腔健康的重要性，以便終身保持健康的口腔。本研究采用互動式健康教育，通過提高長期住院的精神病患者對牙周疾病相關(guān)知識的了解，督促病人養(yǎng)成按時刷牙的衛(wèi)生習(xí)慣，顯著降低了住院精神病患者的牙周病發(fā)病率，提高了口腔的健康水平，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料以2002年1月～2012年1月收治的80例男性精神病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，平均年齡（42.5±3.8）歲；小學(xué)4例，初中10例，高中25例，大專及以上1例；疾病分類：精神分裂患者38例，雙相情感障礙1例，癲癇性精神病1例。觀察組40例，最大年齡66歲，平均年齡（43.8±2.3）歲；小學(xué)3例，初中12例，高中24例，大專及以上1例；疾病分類：精神分裂患者37例，雙相情感障礙2例，癲癇性精神病1例。兩組患者在性別、年齡、文化層次和精神疾病具體分類上無顯著的差異，具有可比性。

納入標(biāo)準：①疾病分類符合中國精神病分類及診斷標(biāo)準[7]；②男性患者；③住院時間大于等于5年；④身體健康，無嚴重的心腦血管疾病或其他軀體疾??；⑤家屬同意本研究方案。

排除標(biāo)準：①拒不參加任何活動，對任何指令都不配合；②生活不能自理或者自理能力很差；③家屬不同意參與除精神疾病治療意外的任何活動。

1.2方法牙周疾病的健康知識講座由牙科知識豐富、親和力和溝通能力強的1名主治醫(yī)師和2名護士組成。對納入治療的患者建立健康檔案，制作牙周疾病的健康知識手冊分發(fā)給納入研究的每一位患者，并通過交流取得患者的信任。

對照組實行傳統(tǒng)的健康教育：牙周疾病健康知識講座以幻燈片和黑板報的形式進行，以通俗易懂的語言重點講解牙周疾病的產(chǎn)生原因及危害，并且以幻燈片的形式播放具體的實例，讓大家觀看牙齦充血、水腫的圖片，隨著病情的發(fā)展，牙齒出現(xiàn)松動、脫落現(xiàn)象，能引起精神疾病患者的關(guān)注力度，以便按時刷牙，養(yǎng)成良好習(xí)慣。

研究組實行互動式健康教育：在以幻燈片和黑板報的形式進行牙周知識的講解時，適時的進行互動，比如觀看牙齒圖片時，與每一位參與的患者進行互動，邀請每一位患者對照鏡子觀察自己的牙齒，針對每位患者的口腔問題進行詳細的記錄和重點講解。針對抽煙的患者，著重教育抽煙對牙周的危害；針對無刷牙習(xí)慣的患者，重點講解保持口腔衛(wèi)生的重要性；針對刷牙方法不正確的患者，著重教育其正確有效的刷牙方法；針對喜歡吃甜食的患者，教育他們減少含糖食物的攝入量；針對不喜歡吃蔬菜的患者，教育他們均衡飲食、多吃蔬菜和水果的重要性。每天早晚采取工作人員和患者一對一互相督促相結(jié)合的方法，培養(yǎng)患者主動刷牙的習(xí)慣，并定期抽查了解患者的口腔衛(wèi)生情況，對于按時刷牙的患者給予一定的獎勵，通過獎勤罰懶等方法指導(dǎo)督促患者形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)以社區(qū)牙周指數(shù)為指標(biāo)，檢測16、11、26、36、31、46指數(shù)牙6顆。共計檢查480區(qū)段數(shù)，分別于0、1、3、6個月檢查并記錄每組患者的CPI分布，并進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 10.0對錄入的數(shù)據(jù)進行分析和整理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對照組相比，研究組患者3個月后的牙齦炎、6個月后的牙結(jié)石和早期牙周病比例對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），6月的牙齦炎對比差異極顯著（P＜0.001），見表1。

表1　兩組患者不同時間段的CPI分布對比

3　討論

牙周疾病是口腔常見疾病，從其發(fā)病的嚴重程度上看，可以分為牙齦炎、牙結(jié)石、早期牙周病和晚期牙周病[8-9]。長期住院的精神病患者因個人意識障礙，致使行為懶散，沒有定時刷牙的習(xí)慣，口腔衛(wèi)生極差，牙周病發(fā)病率很高（見表1），最終將導(dǎo)致牙齒松動、脫落等嚴重情況，影響到患者的進食，最終引起消化機能減退，導(dǎo)致嚴重營養(yǎng)不良，嚴重影響患者的生存。陳翠婷等[10]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)模式對提高人類口腔衛(wèi)生保健方面有巨大的潛力，作者通過對心理干預(yù)模式中的健康信念模式、社會學(xué)習(xí)理論、自我效能理論進行深入的分析，指出口頭鼓勵、互動式督促模式等在牙周疾病的治療中發(fā)揮了巨大的作用。受其啟發(fā)，本研究通過對產(chǎn)期住院的精神病患者為研究對象，采用傳統(tǒng)模式的健康教育和互動式教育的方式對不同時間段的入院患者的牙周疾病進行研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組患者3個月后的牙齦炎（27.5%）、6個月后的牙結(jié)石（15.8%）和早期牙周病（8.3%）對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），6個月的牙齦炎比例（12.5%）對比差異極顯著（P＜0.001）。取得較為顯著的治療效果。

綜上所述，針對長期住院的精神病患者開展互動式健康教育，有助于患者對于健康知識的了解和掌握，對于預(yù)防和治療口腔牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展都有積極的作用。