周國輝

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西　撫州　344000）

鎖骨骨折在骨科臨床中較為常見，以兒童群體多見。多數(shù)骨折因直接外力而致，也可因摔倒時(shí)手掌著地的瞬間，外力沿著手臂傳導(dǎo)至肩，然后作用在鎖骨上，在這種間接外力和剪切力的作用下而造成骨折[1]。成人鎖骨骨折在臨床上通過X線影像學(xué)即可做出明確診斷，但在診斷的同時(shí)，要排除胸部、肩部的骨折以及神經(jīng)、血管等合并性損傷，并與病理性骨折做好鑒別。在鎖骨骨折診斷明確情況下，若選擇的治療方法不正確或在臨床治療期間無法嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥具體措施，最終則會(huì)導(dǎo)致患者的骨折處局部出現(xiàn)軟組織損傷、血運(yùn)供應(yīng)障礙等，從而會(huì)發(fā)生骨折骨不連癥狀。目前臨床上治療鎖骨骨折的辦法有手術(shù)治療和保守治療。但有的患者接受手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)鎖骨骨折不愈合情況，發(fā)生率為1.5%～2%，給予保守治療后，其骨不連發(fā)生率還不到1%[2]。 臨床中骨不連的發(fā)生多數(shù)是內(nèi)固定或者外固定失敗而導(dǎo)致的。本文選取2015年12月～2016年12月來本院骨科住院的52例鎖骨骨折骨不連患者資料，探究給予鎖定接骨板加植骨后的治療效果，其結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將研究過程總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2015年12月～2016年12月來本院骨科住院的52例鎖骨骨折骨不連患者資料，并按照入院的時(shí)間順序，將其分成研究組（n=26）和對(duì)照組（n=26）。研究組26例鎖骨骨折患者中男15例，女11例；年齡20～43歲，平均年齡（36.47±3.11）歲；其中摔傷13例，交通事故9例，垂落傷4例。對(duì)照組患者中男12例，女14例；年齡24～45歲，平均年齡（39.67±2.47）歲；其中摔傷10例，交通事故11例，垂落傷5例。所有患者在入院時(shí)，經(jīng)X線輔助檢查后全部符合鎖骨骨折診斷。兩組患者的性別、年齡及致傷因素等方面的比較，均無明顯差異，可進(jìn)行臨床比較。

1.2方法對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)的克氏針內(nèi)固定的方法治療。研究組患者給予鎖定接骨板加植骨的方法治療。具體操作為：患者取仰臥位并給予全身麻醉后，采用傳統(tǒng)技術(shù)在鎖骨處取一手術(shù)切口，以暴露骨折部位。在術(shù)中要嚴(yán)密觀察骨膜組織及骨塊血流情況。在進(jìn)行內(nèi)固定前，應(yīng)先將原有的內(nèi)固定物取出，然后清理骨折處的瘢痕組織，將增生的硬化骨質(zhì)清除干凈，直到骨折端被整理后只剩滲血。找到閉合的髓腔后，應(yīng)用克氏針將其打通，將鎖骨骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，盡量保持原有長度。然后在鎖骨前上采用鎖釘進(jìn)行鎖定并加壓接骨板。目測檢查骨折復(fù)位及固定良好后，在骨折髓腔兩側(cè)及周圍區(qū)域分別植入骨條、松質(zhì)骨屑進(jìn)行修整。兩組患者手術(shù)后，均連續(xù)給予3 d抗生素治療，以預(yù)防感染。同時(shí)給予上肢懸吊帶進(jìn)行固定，1個(gè)月后在醫(yī)生指導(dǎo)下方可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，在復(fù)查后，骨折愈合良好的情況下，方可進(jìn)行循序負(fù)重鍛煉計(jì)劃。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：患者無疼痛感，肩關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，肌力正常為顯效；患者稍有疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定限制，肌力中度為有效；患者疼痛感劇烈，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受到限制，肌力不佳為無效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究資料采用數(shù)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一處理與分析，所有計(jì)量資料全部采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

鎖骨是我們?nèi)梭w最重要的骨骼之一，但鎖骨骨折也成為我們現(xiàn)在常見的骨折問題之一，而且它多發(fā)于青壯年及兒童[4]。鎖骨骨折一般都由外傷引起的，傷處疼痛明顯，上肢活動(dòng)受限。由于鎖骨骨折通常會(huì)出現(xiàn)折斷、移位、重疊的現(xiàn)象[5]，因此當(dāng)鎖骨發(fā)生骨折后通常會(huì)出現(xiàn)腫脹、皮下淤血、有按壓痛，甚至?xí)霈F(xiàn)畸形等癥狀。鎖骨對(duì)于人體具有重要而關(guān)鍵的作用，因此若發(fā)生骨折則會(huì)直接影響肢體的功能[6]。在臨床上給予患者治療中，通常由于在意骨折復(fù)位情況而出現(xiàn)骨膜組織脫離，碎骨游離成廢骨，從而導(dǎo)致患者頸部血運(yùn)障礙，出現(xiàn)骨不連癥狀。這對(duì)患者日后的生活及工作帶來極大的影響[7]。因此，為了促進(jìn)患者術(shù)后療效，提供生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)此類疾病引起高度重視，為減少患者的痛苦，采取合理而有效的治療辦法，使其臨床癥狀得到有效改善。在臨床上，做好內(nèi)固定和外固定，保證骨折端處的血運(yùn)暢通，并將殘留的骨不連硬化、瘀斑組織等進(jìn)行清理后進(jìn)行植骨術(shù)，這也是治療本病的主要原則。本文選取52例鎖骨骨折患者的臨床資料，進(jìn)行常規(guī)治療方法及鎖定接骨板加植骨治療方法進(jìn)行研究和比較，通過結(jié)果顯示，應(yīng)用鎖定接骨板加植骨治療方法的研究組患者的臨床有效率高達(dá)96.15%，這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果吻合。利用鎖定接骨板的內(nèi)固定在力學(xué)中的優(yōu)勢，讓患者在術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期中，將功能鍛煉的時(shí)間有效縮短。同時(shí)鎖定接骨板還有利于肱骨近端處的骨折復(fù)位，不僅能夠降低對(duì)軟組織的損傷，還能減少接骨板對(duì)下骨膜的損傷，并為其提供良好的穩(wěn)定性。通過鎖定接骨板方法可有效降低對(duì)血管神經(jīng)的損傷，促進(jìn)骨折愈合。而植骨術(shù)取骨處為自體，可為患者的鎖骨外形保持較好的美觀與完整性，同時(shí)良好的愈合性和固定性更有利患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。

表1　兩組患者治療后的臨床效果比較[n（%）]

綜上所述，鎖定接骨板加植骨治療鎖骨骨折骨不連，具有明顯的臨床效果，同時(shí)還可提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。