梁會英，廖太秀，姜珊，彭玉華，康小明

（贛州市人民醫(yī)院口腔科，江西　贛州　341000）

綜合口腔科是醫(yī)院重要的科室之一，口腔科應(yīng)用器械種類較多，體積相對小，價格較高，因此臨床器械管理工作置管重要，一旦管理不當(dāng)會導(dǎo)致器械損壞或者丟失，因此如何規(guī)范口腔科器械管理，延長其使用壽命，減少醫(yī)療安全隱患，一直是口腔器械管理研究的重點[1]。近年來護理管理模式發(fā)生了巨大的改變，各種在生產(chǎn)領(lǐng)域優(yōu)秀的管理方式正逐步應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，精益6-西格瑪管理方式通過融合了精益生產(chǎn)與六西格瑪管理方法，目的是減少浪費并降低變異[2]。本研究嘗試將精益6-西格瑪管理用于綜合醫(yī)院口腔科器械的管理，以達(dá)到較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性選取2016年1月～2017年12月本院綜合口腔科診療器械1 319件，其中2016年1月～2016年12月共計465件作為對照組，2017年1月～2017年12月共計854件作為觀察組，觀察組采取精益6-西格瑪管理模式，對照組采取常規(guī)護理管理方法。

1.2方法對照組：采取常規(guī)護理模式，由口腔科醫(yī)師選擇相應(yīng)的診療器械，使用后由護士統(tǒng)一登記回收，并自行清洗、打包、滅菌后開始應(yīng)用。

觀察組：采取精益6-西格瑪管理模式應(yīng)用在器械管理過程中，具體方法如下：一是定義階段，成立護理管理小組，由護士長任組長，在小組內(nèi)明確器械管理目標(biāo)，規(guī)范口腔器械管理流程，提升護士責(zé)任意識，通過開展調(diào)查了解醫(yī)師的需求并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查口腔科器械管理存在風(fēng)險[3]。二是測量階段，由小組內(nèi)指定專人負(fù)責(zé)對診療器械使用進行登記，了解護士對于口腔器械知識掌握情況，同時和醫(yī)師溝通器械使用過程中存在的問題，如記錄不及時、維修保養(yǎng)不到位以及小部件丟失等問題，了解醫(yī)師對于診療器械使用中不滿意的情況，在小組內(nèi)進行討論并設(shè)置改進的目標(biāo)[4]。三是分析階段，采取頭腦風(fēng)暴方法找尋器械管理中存在問題的原因，通過綜合分析發(fā)現(xiàn)以下問題，器械管理人員責(zé)任意識差，清洗流程簡化，培訓(xùn)制度不完善，缺乏器械科學(xué)管理知識，護士巡查不到位，器械出現(xiàn)故障未及時報修，制度制定不完善器械使用后未及時登記并回收。四是改進階段，設(shè)置專門器械護士每天檢查，護理組長每周抽查，器械維修師定期進行預(yù)防性維護和檢查，并及時登記記錄，在器械管理和維護上進行專業(yè)指導(dǎo)，全面的明確每個人職責(zé)，強化器械管理過程中各個流程的銜接；規(guī)范科室內(nèi)制度，包括器械使用制度、清洗消毒制度、巡查制度、損壞賠償制度、維修保養(yǎng)制度；加強護理人員器械管理知識培訓(xùn)，聘請工程師或者專業(yè)人員對使用器械的基礎(chǔ)理論、操作規(guī)范、故障解決等方法進行集中講解，培訓(xùn)后進行集中考核[5]。五是控制階段，由護士長負(fù)責(zé)隨機性抽查，包括對制度執(zhí)行、流程執(zhí)行進行檢查，并對相關(guān)護理人員開展考核、獎懲等，全面提升器械管理水平，對發(fā)現(xiàn)的問題及時匯總并分析，制定改進措施納入下一個護理循環(huán)中。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組器械有效驗收率、術(shù)后器械去向明確率和術(shù)后器械遺失率。分別對實施兩種不同護理管理模式后護理人員培訓(xùn)效果并采取滿意度調(diào)查對患者和醫(yī)師分別進行滿意度調(diào)查，滿分為100分，得分越高提示滿意度越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組口腔科器械管理情況對比觀察組器械有效驗收率、術(shù)后器械去向明確率高于對照組，術(shù)后器械遺失率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組口腔科器械管理情況對比[n（%）]

2.2兩組護士培訓(xùn)效果和醫(yī)患滿意度評分對比觀察組護士培訓(xùn)效果評分高于對照組，醫(yī)患滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護士培訓(xùn)效果和醫(yī)患滿意度評分對比（x±s，分）

3　討論

近年來隨著口腔醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展和現(xiàn)代人群自我防護意識的增強，新的診療設(shè)備、器械廣泛在臨床應(yīng)用，因此口腔器械設(shè)備管理關(guān)系到提高口腔醫(yī)療水平?？谇会t(yī)學(xué)學(xué)科與其它醫(yī)學(xué)學(xué)科相比，醫(yī)療器械設(shè)備使用率高，器械長期和唾液、血液以及分泌物所形成的微生物環(huán)境中暴露，更容易接觸病原微生物，而器械則是傳播的重要途徑[6]?？谇豢频钠餍狄话阈∏?，種類較多，而且形狀極為復(fù)雜，消毒滅菌相對困難，這就需要提升器械管理水平，切斷經(jīng)口腔器械傳播途徑來防止血液傳播性疾病發(fā)生。

6-西格瑪理論起源自美國，最早在摩托羅拉公司開始運用，其本質(zhì)是追求超嚴(yán)格質(zhì)量，其管理的特點一方面是要求具有統(tǒng)一的質(zhì)量測量尺度，同時突出了顧客至上的精神，將缺陷認(rèn)定為由于顧客不滿意導(dǎo)致的任何內(nèi)容；另一方面強調(diào)了全業(yè)務(wù)流程變革，著眼于全業(yè)務(wù)流程的重組與優(yōu)化，同時注重理論培訓(xùn)與現(xiàn)場實踐交叉進行。此外還注重追求零缺陷，奉行質(zhì)量是免費的，高質(zhì)量能夠?qū)е碌统杀綶7]。本院通過將精益6-西格瑪管理模式應(yīng)用在口腔科器械管理中一方面將器械管理工作流程化，通過量化方法分析流程中影響質(zhì)量的關(guān)鍵因素并加以改進，提升了器械的清洗質(zhì)量；另一方面該模式有利于器械管理保養(yǎng)和維護，護士掌握正確的工作流程后可以提升器械維護的水平，延長了器械使用壽命，減少了器械丟失、損壞等情況發(fā)生，降低了成本[8]。此外改了護患滿意度，專人負(fù)責(zé)器械管理、回收、清洗使得護士分工明確，激發(fā)了護士創(chuàng)新理念，有效的發(fā)揮了團隊合作優(yōu)勢。

綜上所述，在綜合口腔科器械管理中采用精益6-西格瑪管理模式能夠提升口腔科器械管理水平，改進醫(yī)患滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。