殷建云

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇　邳州　221300）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見(jiàn)的一種可預(yù)防、治療疾病臨床病癥，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等癥狀，并且多數(shù)患者伴有Ⅱ型呼吸衰竭，以PaO2＜60 mmhg，同時(shí)伴有PaCO2＞50 mmHg為特點(diǎn)，由于病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量，甚至危及其生命安全[1]。目前，臨床常規(guī)治療方法難以達(dá)到良好的預(yù)期效果，如抗感染、祛痰止咳、解痙平喘等。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療上得到廣泛應(yīng)用，并獲取了理想的效果。為此，本文對(duì)本院66例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者提供雙水平正壓（Bi-LeveL poeitive airway pressure-BiPAP）通氣呼吸機(jī)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料共計(jì)66例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均隨機(jī)抽取于本院2016年1月～2017年10月期間，男44例，女22例，年齡47～78歲，平均（63.0±5.1）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均表現(xiàn)出不同程度呼吸困難、咳嗽、肺部濕噦音等癥狀；③氧分壓＜60 mmHg、二氧化碳分壓＞50 mmHg；均與Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；④部分患者嗜睡，但拒絕有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用；⑤無(wú)惡性腫瘤、消化道出血、意識(shí)模糊、精神障礙等；⑥已簽署知情同意書(shū)，自愿加入研究。

1.2方法66例患者入院后接受常規(guī)治療，即抗感染、糖皮質(zhì)激素、維持酸堿平衡、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰止咳、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上加以BiPAP呼吸機(jī)治療，儀器由德國(guó)邁普公司提供，上機(jī)前，做好患者思想工作，徹底消除思想顧慮，提高各項(xiàng)操作配合度，佩戴頭帶、面罩，適當(dāng)調(diào)節(jié)拉力帶，緊密連接氧氣管，口鼻面罩、呼吸機(jī)間的連接方法為呼氣閥連接面罩側(cè)孔且保持遠(yuǎn)端堵塞；呼吸機(jī)設(shè)為壓力支持通氣/壓力控制通氣工作模式，參數(shù)范圍：初始吸氣壓力 8～10 cmH2O、呼氣壓力3～5 cmH2O，呼吸頻率12～18次/min，待患者適應(yīng)后10～15 min，增加吸氣壓力、呼氣壓力分別至14～25 cmH2O、3～5 cmH2O，氧氣濃度30%～50%，維持外周SaO2高于90%，呼吸機(jī)治療可持續(xù)性應(yīng)用，注意飯后休息0.5 h，避免反流，引發(fā)窒息。

1.3觀察指標(biāo)觀察66例患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H、PaCO2、PaO2）、心率、生活質(zhì)量的恢復(fù)情況。

生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：以圣喬、喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估患者治療前、治療后生活質(zhì)量改善程度，共計(jì)51個(gè)問(wèn)題，分為3個(gè)部分，分別是活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活影響、癥狀等，各部分總分均為0～100分，得分越低，表示患者生活質(zhì)量越高[4-5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血?dú)夥治?、心率的比較經(jīng)過(guò)上述治療，患者pH、PaO2、PaCO2、心率等指標(biāo)的改善程度較治療前明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組的血?dú)夥治觥⑿穆时容^（x±s）Table 1　Blood gas analysis and heart rate comparison in group two(x±s)

2.2生活質(zhì)量的比較經(jīng)上述治療，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較治療前低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　生活質(zhì)量的比較（x±s）Table 2　Comparison of quality of life(x±s)

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)慢性病癥，以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，一般來(lái)說(shuō)，該病患者氣道阻力增高，致使通氣功能障礙，引起通氣/血流比例失調(diào)，誘發(fā)換氣功能障礙，由此導(dǎo)致低氧、二氧化碳潴留，形成低氧血癥、高碳酸血癥，最終發(fā)生呼吸功能衰竭[6]。目前，BiPAP呼吸機(jī)已成功用于COPD合并Ⅱ呼吸衰竭的治療，其作用原理是通過(guò)雙水平正壓對(duì)患者呼吸進(jìn)行輔助支持，不僅允許患者在兩個(gè)持續(xù)呼吸道正壓水平上自主呼吸，而且存在自主呼吸與控制呼吸并存的特點(diǎn)，有助于避免人機(jī)對(duì)抗，從而減少容積性損傷，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，屬于一種良好的通氣模式[7-9]。吸氣時(shí)，吸氣正壓作為壓力支持通氣，可有效改善患者呼吸道阻力，增加肺泡通氣量，及時(shí)糾正氣體分布不均狀況，改善肺泡通氣，特別是通氣/血流比例，增加氣體交換面積，改善彌散功能。提高PaO2，呼氣時(shí)，較低的呼氣壓力相當(dāng)于呼氣末正壓。有助于調(diào)節(jié)呼氣末正壓，舒張支氣管，減弱氣道阻力。防治細(xì)支氣管陷閉，促進(jìn)CO2排出，提高PO2，減低PCO2。由此表現(xiàn)出BiPAP呼吸機(jī)的多種特點(diǎn)，如操作簡(jiǎn)單、療效確定、安全有效等。除此之外，相較氣管插管、CPAP呼吸機(jī)而言，BiPAP呼吸機(jī)還具備防治肺泡過(guò)度膨脹、增加人機(jī)協(xié)調(diào)性、隨時(shí)撤機(jī)、保護(hù)上呼吸道防御功能、減少呼吸道護(hù)理難度、增強(qiáng)患者舒適度等優(yōu)勢(shì)[10]。結(jié)果顯示，治療后的血?dú)夥治觯╬H、Pa02、PaC02）、心率均較治療前優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果顯著，可有效改善血?dú)夥治?、心率。加上治療后患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)平均較治療前高，差異顯著（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)BiPAP呼吸機(jī)的應(yīng)用可以有效改善患者臨床癥狀（氣短、咳嗽等），提高其日常生活能力與日常生活自理能力，進(jìn)而提升這生活質(zhì)量整體水平，提高預(yù)后。

韓軍俠,金正瑞[11]在相關(guān)研究?jī)?nèi)以60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例，給予解痙平喘、抗炎、氧療等常規(guī)治療,）、實(shí)驗(yàn)組（30例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用BiPAP呼吸機(jī)治療，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療后在心率、呼吸、PaO2、pH等指標(biāo)方面的改善程度較對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常規(guī)治療期間應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療的效果明顯提高，由此可見(jiàn)，BiPAP呼吸機(jī)治療該病癥的有效性、可行性較高。目前，已越來(lái)越多的患者從自備家庭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)中受益，不僅減少住院次數(shù)，而且使其生活質(zhì)量較以往得以大幅度提高[12-14]。

綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療期間應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)，可以有效增強(qiáng)血紅蛋白氧合能力、二氧化碳清除能力以及改善肺功能，及時(shí)控制病情進(jìn)展，從而減少患者住院次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)患者身心健康的發(fā)展，改善預(yù)后，值得在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床治療方面大力推廣、使用。