楊勝

（北京市馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　100068）

女性更年期高血壓是臨床上的常見病，其由女性的機體的內(nèi)分泌改變、血管硬化、雌激素水平下降、身體機能衰退、器官老化所導(dǎo)致，其中，內(nèi)分泌改變是引起女性更年期高血壓的主要原因之一，因此，臨床上也將其稱之為圍絕經(jīng)期高血壓[1-2]。女性更年期高血壓除了會出現(xiàn)收縮壓升高、舒張壓升高、血壓波動較大，頸項板緊、頭暈頭痛、疲勞心悸等癥狀外還會伴隨著烘熱出汗、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、情志異常、煩躁易怒、記憶力減弱、卵巢功能衰退等更年期表現(xiàn)，對女性患者的生活質(zhì)量有著較大的影響[3-5]。目前，臨床上對女性更年期高血壓患者的主要治療方法為藥物治療，雷米普利、拜新同均是其常用藥物，但有研究表明，單獨使用兩種藥物進行治療，效果不甚理想，若能將兩種藥物聯(lián)合使用，可顯著提升治療的總有效率[6]。為探究這一理論，在本文研究中將給予27例女性更年期高血壓患者使用雷米普利聯(lián)合拜新同的方式進行治療，在提高治療總有效率、降低血壓波動、改善患者激素水平上均取得了顯著顯著的成果，詳細內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院在2015年3月～2016年7月之間收治的70例更年期高血壓患者作為本次的研究對象，將其按治療方法的不同分為觀察組（27例）與對照組（43例）。觀察組中，患者年齡46～57歲，平均（50.24±1.58）歲；高血壓病程為2～6年，平均（3.02±0.55）年；文化程度在高中以下的患者有10例，文化程度在高中以上的患者有17例。對照組中，患者年齡46～57歲，平均（50.11±1.30）歲；高血壓病程為2～6年，平均（3.44±0.52）年；文化程度在高中以下的患者有17例，文化程度在高中以上的患者有26例。將兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、文化程度）進行對比，發(fā)現(xiàn)差異較小，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)參與本次研究的70例患者，均為女性且年齡均在45周歲以上，用藥前后血壓波動較大，藥物治療依從性欠佳，且更年期癥狀明顯均有不同程度的烘熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、憂郁健忘、胸悶頭痛、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等更年期表現(xiàn)，均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知曉并自愿參與本次研究（本研究已經(jīng)相關(guān)委員會批準(zhǔn)認可）[7]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)參與本次研究的70例患者，均排除治療依從性較差的患者；患精神疾病無法溝通的患者；患血液疾病的患者；高血壓等級在3級以上的患者；近期內(nèi)有服用避孕藥、性激素類藥物的患者；心、肝、腎功能障礙患者；腫瘤患者；腸胃疾病患者[8]。

1.4治療方法治療前準(zhǔn)備：均給予兩組患者進行2周的洗脫期，暫停所有的降壓藥物，并保持良好的生活習(xí)慣，不做劇烈的活動。

對照組患者：使用雷米普利（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20030725）進行治療，口服，1次/d，5 mg/次，持續(xù)用藥2周后若患者的病情改善不顯著，可根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)增加藥量，一共治療8周。

觀察組患者：在對照組患者的基礎(chǔ)上加用拜新同（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20040031）進行治療，口服，1次/d，30 mg/次，持續(xù)用藥2周后若患者的病情改善不顯著，可根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)增加藥量，一共治療8周。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療，顯效：患者的臨床癥狀消失，收縮壓與舒張壓在正常范圍之內(nèi)，或是舒張壓與治療前相比，下降幅度在20 mmHg以上；有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，收縮壓與舒張壓趨于正常，或是舒張壓與治療前相比，下降幅度在10～19 mmHg之間；無效：患者的臨床癥狀無任何改善，收縮壓與舒張壓仍舊十分異常，或是舒張壓與治療前相比，下降幅度在9 mmHg以下[9]。治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.6觀察指標(biāo)記錄對比兩組患者的治療總有效率、血壓波動情況、激素水平變化、生存質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率（面紅發(fā)熱、下肢浮腫、頭暈惡心）、治療滿意度。

血壓波動：分別檢測兩組患者白天、夜間、全天的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP），并對比兩組患者不同時期的平均血壓值。

激素水平：治療前后均對兩組患者的激素水平進行測定，主要項目為血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素。

生存質(zhì)量評分：于治療前后給予兩組患者使用SCL.90生存質(zhì)量量表進行評分，涉及到是否對自己的生活狀態(tài)感到滿意、是否覺得生活充滿樂趣、是否能夠集中注意力、是否有機會進行休閑活動等，分數(shù)越低說明患者的生活質(zhì)量越高[10]。

治療滿意度：使用本院自制的治療滿意度調(diào)查問卷表進行評分，涉及到治療效果、治療態(tài)度、治療環(huán)境、經(jīng)濟費用、治療過程等內(nèi)容，滿分為150分，分數(shù)越高說明患者的滿意度越高。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的治療總有效率對比經(jīng)過治療、記錄、對比可知，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的治療總有效率對比[n（%）]Table 1　Comparison of total treatment effectiveness between two groups of patients[n(%)]

2.2兩組患者的血壓波動情況對比經(jīng)過治療、記錄、對比可知，觀察組患者白天、夜間、全天的SBP值、DBP值差異較小，且均趨于正常；對照組患者白天、夜間、全天的SBP值、DBP值差異較大，穩(wěn)定性較弱，與觀察組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后的激素水平變化對比經(jīng)過治療、記錄、對比可知，治療前兩組患者的激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患者的激素水平存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分對比經(jīng)過治療、記錄、對比可知，治療前兩組患者的生存質(zhì)量評分均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患者的生存質(zhì)量評分存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療滿意度對比經(jīng)過記錄對比可知，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療滿意度與對照組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3　討論

女性40～60歲之間被定義為更年期，期間會出現(xiàn)運動系統(tǒng)退化、陣熱潮紅、心血管及脂代謝障礙、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)等綜合征狀[11]。其中，心血管及脂代謝障礙會使女性患者的血液系統(tǒng)紊亂，進而引起相應(yīng)的心血管類疾病，如高血壓、高血脂等[12]。隨著社會的發(fā)展，生活壓力、工作壓力的增加，使得女性更年期高血壓疾病的發(fā)病率越來越高而其臨床癥狀越來越明顯，對患者的日常生活造成了較大的影響，醫(yī)護人員也對其引起了重視[13]。

表2　兩組患者的血壓波動情況對比（x±s，mmHg）Table 2　Comparison of blood pressure fluctuations between two groups of patients(x±s，mmHg)

表3　兩組患者治療前后的激素水平變化對比（x±s）Table 3　Comparison of changes in hormone levels before and after treatment in the two groups of patients(x±s)

表4　兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分對比（x±s，分）Table 4　Comparison of quality of life scores before and after treatment in both groups（x±s，分）

雷米普利是治療女性更年期高血壓的常用藥，其屬于新型且長效的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，生物利用度極高，藥物半衰期長，對平穩(wěn)人體的血壓有著較好的治療效果。雷米普利為ACEI降壓藥物其作用機制為抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。對于更年期女性因雌素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙，所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的血管舒縮綜合征癥候群有部分緩解作用，使更年期女性高血壓患者生存質(zhì)量改善，提高了服用降壓藥物的依從性，但大劑量或頻繁使用也會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，使患者在治療期間的生活質(zhì)量受到影響[14-15]。從本文研究中也可知，單一的藥物治療，效果并不理想，使用單一藥物治療的對照組患者，其治療總有效率顯著低于觀察組患者，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組患者（P＜0.05）。拜新同屬于二氫砒啶類鈣通道阻滯劑，其藥理反應(yīng)為鈣離子通過L型通道進入人體的血管平滑肌內(nèi)，通過一系列的反應(yīng)后使血管起到降低血壓的作用[18]，同時其還能夠合理利用人體的膜滲透泵原理，使藥效在患者內(nèi)呈現(xiàn)出零動力學(xué)釋放，降壓作用也因此而平穩(wěn)持久，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低[16-18]。從本文研究中還可知，治療后觀察組患者的激素水平變化、生存質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。由此可知，聯(lián)合治療更符合現(xiàn)代患者的需求，患者滿意度高，治療依從性也隨之提高，可建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)院的發(fā)展有著重要的意義[19-20]。

表5　兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]Table 5　Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients[n(%)]

綜上所述，給予女性更年期高血壓患者使用雷米普利聯(lián)合拜新同進行治療，可顯著提高治療的總有效率，使患者早日恢復(fù)正常的生活，值得臨床推廣應(yīng)用。