瞿運(yùn)秋

（江西農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，江西　南昌　330045）

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，受生活方式改變和飲食結(jié)構(gòu)多樣化等因素影響，高血脂發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心腦血管病事件的發(fā)生也明顯增多[1]。高血脂通常是指血漿中膽固醇或三酰甘油升高，也包括低密度脂蛋白膽固醇升高[2]。血脂異常對人們的身體健康和生活造成了很大影響，已經(jīng)成為我國非常重要的公共衛(wèi)生問題之一。因此對高血脂患者的臨床醫(yī)學(xué)干預(yù)顯得格外重要，必須高度重視血脂異常的防治。

高校教師是國家發(fā)展的寶貴人力資源，是新時期社會主義現(xiàn)代化建設(shè)大軍的骨干力量之一，是專門人才的培養(yǎng)者。高校教師的身體健康是教育全面發(fā)展的必備條件之一。近年來由于學(xué)校不斷改革適應(yīng)社會的高速發(fā)展，高校教師工作壓力逐年增加，高校教師健康問題越來越受重視，各個高校均開展年度體檢[3-4]，高校教師也是血脂異常的高發(fā)人群[5]。作者工作的高校也不例外，2013年體格檢查發(fā)現(xiàn)了202名血脂異常高校教師患者，并對該202名患者進(jìn)行了為期限四年（2013～2016）醫(yī)學(xué)干預(yù)情況的跟蹤監(jiān)測,監(jiān)測其臨床干預(yù)效果及影響干預(yù)效果的因素,以期為更好治療和預(yù)防高校教師高血脂提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年5月體質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)的202例血脂異?；颊撸渲心?15例、女87例，各性別、年齡組血脂分布及醫(yī)學(xué)干預(yù)效果情況統(tǒng)計(jì)見表1、表2。1.2判定標(biāo)準(zhǔn)血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)值均以中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會發(fā)表的《中國成人血脂異常防治指南》為準(zhǔn)[6]，膽固醇（HCO）≥5.6 mmol/L、甘油三脂（TG）≥2.3 mmol／L、低密度脂蛋白（LDL）≥4.11 mmol/L符合以上任何一項(xiàng)和幾項(xiàng)的均可診斷血脂異常。血脂異常的臨床分型可分為高膽固醇血癥（單純膽固醇升高），高甘油三脂血癥（單純甘油三脂升高），高低密度脂蛋白血癥（單純低密度脂蛋白升高），混合型血脂異常（膽固醇和甘油三脂均升高）[7]。

表1　男性各年齡組血脂分布及醫(yī)學(xué)干預(yù)效果情況Table 1　Lipid distribution and medical intervention effect of men's age groups

表2　女性各年齡組血脂分布及醫(yī)學(xué)干預(yù)效果情況Table 2　Lipid distribution and medical intervention effect of women's age groups

1.3方法對202例血脂異常的患者進(jìn)了不同的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，包括宣傳教育，宣講高血脂的風(fēng)險因素，建立健康檔案，戒除煙灑，減肥，飲食干預(yù)，運(yùn)動干預(yù)，藥物干預(yù)等措施，根據(jù)自愿原則采取相應(yīng)的干預(yù)措施。干預(yù)期間通過訪問、電話詢問、復(fù)查血脂進(jìn)行跟綜監(jiān)測，并分析醫(yī)學(xué)干預(yù)效果及影響醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的因素。

2　結(jié)果

血脂異常的臨床干預(yù)措施多種多樣，但任何單一的干預(yù)措施都難達(dá)到預(yù)期效果，并且受多種因素的影響，需要采取多種綜合措施，才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。通過為期4年的跟蹤監(jiān)測，對幾種常見的影響臨床干預(yù)效果的主要因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括高血脂風(fēng)險因素認(rèn)識不足、思想上沒引起重視、執(zhí)行干預(yù)措施不力，過分依賴飲食和運(yùn)動干預(yù)而非藥物治療，考慮藥物的不良反應(yīng)而抵制服藥情況較多。干預(yù)效果最差的是男性40～49歲年齡組和女性40～59歲年齡組。40～49歲年齡組男性普遍對高血脂風(fēng)險因素認(rèn)識不夠，對高血脂沒引起重視，社會活動較多、采取了干預(yù)措施的不多，過分的依賴飲食和運(yùn)動干預(yù)但又飲食控制不理想，沒有任何癥狀和不適不愿意采取藥物干預(yù)措施。40～59歲年齡組女性飲食控制不佳，運(yùn)動量不夠，信賴飲食和運(yùn)動干預(yù)但又不能堅(jiān)持。60歲以上年齡組的男性和女性都能意識到高血脂的風(fēng)險，也能引起重視但普遍都擔(dān)心藥物的副作用。各年齡組主要影響因素情況統(tǒng)計(jì)見表3、表4。

3　討論

高脂血癥患者大多無自覺癥狀，僅在檢測時發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常。高脂血癥對人體的損害是隱匿漸進(jìn)的和全身性的，最終導(dǎo)致發(fā)生各種心腦血管疾病，引起致殘和死亡。高血脂在心腦血管壁上不斷沉積，造成心腦血管管腔狹窄達(dá)到50%～75%，引起心腦血管供血不足，才會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀［8］。多數(shù)患者在出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、偏癱等嚴(yán)重疾病危及生命時才會引起高度重視。

對我國12個城市2 000余名高脂血癥患者血脂控制水平調(diào)查表明，僅兩成患者達(dá)到了《中國成人血脂異常防治指南》推薦的控制目標(biāo)[9]，本次跟蹤分析與全國的12個城市調(diào)查結(jié)果相似。因此高脂血癥患者必須提高認(rèn)識，及時進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，將各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。干預(yù)措施較多：控制飲食、戒煙灑、運(yùn)動、藥物治療等，但每一種措施不一定適合任何人，每1例患者應(yīng)該找到一種適合自身行之有效的方式。提高對高脂血癥危害性認(rèn)識，降低高脂血癥風(fēng)險。從分析結(jié)果表明，40～49歲男性年齡組和40～59歲女性年齡組醫(yī)學(xué)干預(yù)效果比較差，對高脂血癥風(fēng)險認(rèn)識不足，沒引起高度重視，甚至有部分人沒采取任何干預(yù)措施。分析原因，這個年齡段的人，社會責(zé)任重、工作壓力大、社會活動多、膳食結(jié)構(gòu)不合理、缺少時間鍛煉，認(rèn)為自己年輕，無任何不適，不重視等是造成高血脂和影響高脂血癥干預(yù)效果的主要原因。其次有些患者不接受藥物治療，擔(dān)心藥物的副作用，過度依賴控制飲食和運(yùn)動，但又因?yàn)榉N種原因不能堅(jiān)持。因此40～50歲的男性和40～60歲的女性是高血脂的醫(yī)學(xué)干預(yù)的重點(diǎn)人群，應(yīng)加強(qiáng)對高血脂的風(fēng)險宣傳教育，提高認(rèn)識，增強(qiáng)對高血脂的醫(yī)學(xué)干預(yù)的重視，從而有效降低心腦血管事件的發(fā)生。高校教師生活方式比較不合理，長期工作、精神緊張，經(jīng)常熬夜，長時間坐辦公室等，特別是搞科研的教師，每天飯后就呆在實(shí)驗(yàn)室，幾個月甚至更長時間都如此，高熱量高膽固醇飲食，攝入的能量不能消耗，嚴(yán)重影響了血脂的控制。因此建議高校的校醫(yī)院要加強(qiáng)對高校教師的血脂監(jiān)測，通過健康講座、派發(fā)健康宣傳資料、專家直接咨詢、利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)宣教等形式，使其意識到高血脂風(fēng)險，雖然早期沒有癥狀，但長期發(fā)展對人體產(chǎn)生的危害不可挽回[10]。落實(shí)定期體檢措施，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早控制。針對不同個人采取個性化綜合干預(yù)措施，制定合理方案并保證執(zhí)行。注重指導(dǎo)教師制定科學(xué)合理的生活模式。①合理膳食：食用低脂類食物 脂肪攝入量占總能量的比例控制在15%～30%，膽固醇攝入量每日不超過300 mmg，減少動物內(nèi)臟和飽和脂肪酸攝入，選擇能降LDL的食物如植物類固醇和可溶性性纖維，少喝酒和少攝入高糖飲料 ，多食富含粗糧食品[11]。②運(yùn)動方面：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動能促進(jìn)膽固醇的氧化分解，使血漿中LDL分子直徑增大從而不利于穿內(nèi)皮細(xì)胞形成動脈粥樣硬化。另外，運(yùn)動還能促HDL介導(dǎo)的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)（CRT）[12]，實(shí)施個性運(yùn)動處方，使每個人都能堅(jiān)持按照預(yù)定的方式、強(qiáng)度、頻率和時間完成規(guī)定的運(yùn)動量，鼓勵結(jié)合多種運(yùn)方式，將運(yùn)動融入到日常工作和生活中，學(xué)校經(jīng)常組織一些娛樂體育活動來緩解精神壓力和增強(qiáng)體魄，特別是男教師，盡量減少社交餐飲活動，生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合、培養(yǎng)積極樂觀心態(tài)、戒除煙酒、保證足夠的睡眠，對合并有高血壓、糖尿病、肥胖等危險因素及非藥物控制不理想的，要在專業(yè)的醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，并定期檢測相關(guān)指標(biāo)，從而有效地對血脂異常進(jìn)行治療和控制。

表3　男性各年齡組主要影響因素統(tǒng)計(jì)Table 3　The main influencing factors of men's age groups

表4　女性各年齡組主要影響因素統(tǒng)計(jì)Table 4　The main influencing factors of women's age groups