侯良倫，劉德順

（菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院普外科，山東　菏澤　274000）

結(jié)直腸癌是臨床中老年人群常見消化道惡性腫瘤之一，隨著近年來對其發(fā)病因素、病理以及治療方法的不斷深入研究，結(jié)直腸癌患者的臨床治愈率以及術(shù)后并發(fā)癥均得到了明顯的改善[1-2]。但是，由于患者受到腫瘤的過度消耗以及消化功能下降的影響，多數(shù)患者術(shù)后存在營養(yǎng)不良及免疫功能下降的情況，對患者術(shù)后早期的康復(fù)存在巨大的影響[3]。本院于2016年2月～2017年2月期間對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持進行研究，探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腸癌患者術(shù)后免疫功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2016年2月～2017年2月期間結(jié)直腸癌患者78例為研究對象。納入標準：經(jīng)腸鏡檢查及術(shù)后病理證實為結(jié)直腸癌[4]，術(shù)前15 d內(nèi)未使用免疫增強劑；排除有代謝性功能紊亂、氨基酸代謝異常、低蛋白血癥、發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、其他腫瘤及嚴重肝腎功能障礙者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署同意書。隨機數(shù)字表法患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組中男21例、女18例；年齡44～76歲，平均年齡（63.46±7.32）歲；病理部位：直腸癌14例、結(jié)腸癌25例；Dukes分期：A期14例、B期13例、C期12例。觀察組中男22例、女17例；年齡45～74歲，平均年齡（63.21±7.46）歲；病理部位：直腸癌16例、結(jié)腸癌23例；Dukes分期：A期12例、B期14例、C期13例；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組營養(yǎng)方案本組給予患者術(shù)后早期腸外營養(yǎng)。全量配比：熱量120～150 kJ/（kg·d）,糖脂比為7：3，氮量為0.15～0.25 g/（kg·d），熱氮比為150 kCal/g。根據(jù)患者術(shù)后情況，采用配比量遞增方式給予，分別為術(shù)后第1 d給予1/3全量、第2 d給予2/3全量、從第3 d后給于全量，連續(xù)給予1周。18AA氨基酸注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H11020799），中/長鏈脂肪乳注射液（華瑞制藥，國藥準字H20041101），多種微量元素注射液（Ⅱ）（四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056254），期間常規(guī)補充胰島素及電解質(zhì)。

1.2.2觀察組營養(yǎng)方案本組給予術(shù)后早期場內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）（紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030011，規(guī)格：500 ml：1.5 kCal/ml），術(shù)前常規(guī)置入鼻管或胃管，根據(jù)Harris-benedict公式計算能量消耗[3]，術(shù)后胃腸減壓后，第1天給予500ml，速度50ml/h；第2天給予750 ml，速度75ml/h；從第3天開始給予量為1000ml/d，速度100 ml/h，連續(xù)應(yīng)用到第7天。3 d前的不足部分通過靜脈輸入補充。

1.3觀察指標比較兩組患者術(shù)前及手術(shù)7 d后T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8以及術(shù)后并發(fā)癥情況。T淋巴細胞亞群采用ThermoFisher Attune NxT流式細胞儀進行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d免疫功能情況兩組患者術(shù)前免疫指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組術(shù)后7 d各免疫指標與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組術(shù)后7 d CD3、CD4、CD4/CD8明顯高于術(shù)前（P＜0.05），CD8無明顯變化，見表1。

表1　兩組患者術(shù)前及術(shù)后7d免疫功能情況比較（x±s）Table 1　Comparison of immune function of 7D in two groups before and after operation(x±s)

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]Table 2　Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3　討論

近年來，結(jié)直腸癌的臨床發(fā)病率處于不斷升高的趨勢，已嚴重影響到了中老年人群的生活質(zhì)量以及身體健康[5]。目前，外科手術(shù)是結(jié)直腸癌取得良好預(yù)后的首選方法，對于提高患者的治愈率及術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，大部分結(jié)直腸癌患者由于腫瘤對身體的消耗，機體對營養(yǎng)攝取的不足而導(dǎo)致患者存在營養(yǎng)不良的狀況[6-7]，同時由于外科手術(shù)中機體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者機體免疫功能受到較為嚴重的損害，造成免疫功能下降，并發(fā)癥的增加，進而影響患者術(shù)后疾病的康復(fù)[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，給予結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持對于提高患者免疫力、減少并發(fā)癥以及促進術(shù)后早期康復(fù)具有重要的意義[9]。腸外營養(yǎng)支持作為臨床胃腸道手術(shù)患者常規(guī)的營養(yǎng)給予途徑，雖然能夠起到維持患者日常營養(yǎng)的作用效果，但是臨床易導(dǎo)致血糖、電解質(zhì)紊亂等較高的并發(fā)癥發(fā)生率[10]。隨著近年來術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)理念的不斷深入研究，報道顯示，對于結(jié)直腸癌患者而言，術(shù)后數(shù)小時其胃腸功能即可恢復(fù)，因此，給予結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持已成現(xiàn)實，且以被臨床大多數(shù)學(xué)者所接受[11]。胃腸恢復(fù)功能后，通過對腸內(nèi)營養(yǎng)液的吸收消化，增加了機體的營養(yǎng)供應(yīng)，增強了機體的免疫功能，維護了腸道屏障，從而降低體內(nèi)切口感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組術(shù)后7 d患者CD3、CD4、CD4/CD8得到顯著提高，且腸內(nèi)營養(yǎng)支持組CD3、CD4、CD4/CD8免疫因子明顯高于腸外支持組，腸內(nèi)營養(yǎng)支持組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)支持組（P＜0.05）。結(jié)果表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者免疫功能的改善效果更顯著、并發(fā)癥更低。結(jié)果同唐仲文等[13]報道一致。

綜上所述，相較于腸外營養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效的提高結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。