付金鳳，楊娟，孔麗蕓，鐘帥琳

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西　贛州　341000）

冠脈旁路移植術(shù)為冠心病患者主要手術(shù)方法之一，在提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間方面有重要意義[1]。冠狀旁路移植術(shù)術(shù)前需先對(duì)術(shù)野包括雙下肢進(jìn)行皮膚消毒，從而預(yù)防手術(shù)切口感染。雙下肢消毒范圍較大，多需專門醫(yī)護(hù)人員抬起患者雙下肢，使其充分暴露，增加醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，而已消毒術(shù)野亦存在再次污染風(fēng)險(xiǎn)[2]。我科室研制了一種可調(diào)式雙下肢手術(shù)野消毒支架，并在冠脈旁路移植術(shù)中推廣試用，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取自2015年2月～2016年12月在本院行冠脈旁路移植術(shù)治療的50例冠心病患者作為研究對(duì)象，按照術(shù)中雙下肢消毒支撐方式將其分為觀察組與參考組，各25例。觀察組：男13例，女12例，年齡45～70歲，平均（61.23±3.03）歲。參考組：男12例，女13例，年齡45～71歲，平均（60.57±3.55）歲。兩組患者性別、年齡等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1雙下肢消毒架設(shè)計(jì)使用物品：兩塊220 mm×85 mm×5 cm的弧形鋼板，鋼板由海綿墊及皮革包裹；內(nèi)桿：兩根280 mm長(zhǎng)度、1.0 mm厚度以及28 mm直徑的不銹鋼鋼管；外桿：一根430 mm長(zhǎng)度、1.2 mm厚度以及32 mm直徑的不銹鋼鋼管；橫桿：長(zhǎng)度69 cm、直徑26 cm、厚度1.0 mm的實(shí)心鋼管一根以及長(zhǎng)度68 cm、直徑26 cm、厚度1.0 mm的實(shí)心鋼管一根；底座：由一副廢舊圓形板凳支架組成；調(diào)節(jié)桿開關(guān)：一根8mm×25mm不銹鋼螺桿；兩根長(zhǎng)200mm、寬25mm、厚2.5mm的不銹鋼板條，若干砝碼以及一只3寸滑輪，底座上安裝4只滑輪；長(zhǎng)度為25 cm的凹形不銹鋼托架兩個(gè)，調(diào)節(jié)把手兩個(gè)，把手兩個(gè)，行走架兩個(gè)，螺紋座兩個(gè)，以及數(shù)條固定帶。

制作方法：兩個(gè)固定桿之間設(shè)置橫桿，固定桿均設(shè)置由可滑動(dòng)升降桿、定位裝置（把手及螺紋座）；兩個(gè)升降桿間由連接桿連接，固定桿底部安裝行走架。連接桿上有兩個(gè)托架，托架上安裝調(diào)節(jié)把。各部位通過焊接，形成雙下肢消毒托架。支架底部設(shè)置一副廢舊圓形板凳支架，圓形板凳下安裝4只可閘腳輪；底座上端中間部位將支架外桿固定，并在其頂端側(cè)設(shè)置調(diào)節(jié)開關(guān)；外桿內(nèi)側(cè)安裝內(nèi)桿，經(jīng)可調(diào)式開關(guān)對(duì)內(nèi)桿高度進(jìn)行調(diào)節(jié)；內(nèi)桿上端放置由海綿、皮革包裹的弧形鋼板。

1.2.2應(yīng)用方法兩組均在麻醉后進(jìn)行雙下肢消毒。參考組由一名醫(yī)護(hù)人員抬起雙下肢，保證雙下肢充分暴露后進(jìn)行皮膚消毒。觀察組：麻醉后，首先將托架升降桿設(shè)置至消毒需要的合適高度，之后調(diào)節(jié)把手。旋轉(zhuǎn)把手鎖住升降桿，移至床邊，根據(jù)患者下肢長(zhǎng)度，放置合適距離。將患者雙腳或雙腿放置在托架上，并調(diào)整至最舒適體位，采用固定帶固定。固定剎車輪后進(jìn)行常規(guī)消毒。

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)結(jié)束后分發(fā)醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙下肢消毒架認(rèn)可度評(píng)分，主要包括依從性及工作強(qiáng)度兩方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)可度越高。②舒適度評(píng)分量表（BCS）評(píng)分[3]：將其中麻醉后疼痛改為雙下肢疼痛、腫脹、麻木等感受。0分：持續(xù)疼痛、麻木、腫脹；1分：平靜狀態(tài)無(wú)痛感，移動(dòng)時(shí)出現(xiàn)激烈痛感；2分：移動(dòng)、觸碰時(shí)出現(xiàn)輕微痛感；3分：移動(dòng)或觸碰時(shí)，輕微痛感；4分：移動(dòng)、觸碰均無(wú)痛感。③記錄兩組術(shù)后雙下肢感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理人員對(duì)雙下肢消毒架認(rèn)可度評(píng)分觀察組護(hù)理人員對(duì)雙下肢消毒架認(rèn)可度評(píng)分為（97.21±1.66）分，參考組護(hù)理人員對(duì)雙下肢消毒評(píng)分的認(rèn)可度評(píng)分為（73.32±2.58）分，認(rèn)可度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2消毒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較觀察組消毒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯短于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者消毒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較（x±s，min）Table 1　Comparison of disinfection time and operation time of two groups of patients(x±s，min)

2.3患者術(shù)后BCS評(píng)分比較觀察組術(shù)后BCS評(píng)分平均為（3.88±0.09）分，參考組術(shù)后BCS評(píng)分為（2.01±0.17）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.4術(shù)后雙下肢感染發(fā)生情況觀察組術(shù)后未見感染，參考組術(shù)后雙下肢感染8例，感染發(fā)生率為16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者術(shù)后BCS評(píng)分分布情況[n（%）]Table 2　Distribution of BCS score after operation in two groups[n(%)]

3　討論

以往下肢消毒方法多是由一名專門醫(yī)護(hù)人員托舉患者下肢，另一名醫(yī)生進(jìn)行術(shù)野消毒[3]。由于消毒多是在麻醉后，肌肉松弛狀態(tài)下操作，此時(shí)肌肉肌張力低，患者自身肢體支撐力下降，重力完全由醫(yī)護(hù)人員持續(xù)托舉承受，難度加大，此種方法耗費(fèi)人力資源，同時(shí)浪費(fèi)手術(shù)時(shí)間[4-5]。消毒人員為了減輕托舉人員的負(fù)擔(dān)，多會(huì)加快消毒速度，導(dǎo)致消毒質(zhì)量下降；同時(shí)人工托舉增加了術(shù)野消毒后再次感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]，因此近年來(lái)越來(lái)越多的下肢消毒架被臨床設(shè)計(jì)。

在心臟外科冠脈旁路移植手術(shù)中應(yīng)用中，由于患者需要雙下肢消毒，因此操作不方便，同時(shí)亦會(huì)帶來(lái)術(shù)野消毒不徹底或者再次被污染等。鑒于此，我科室結(jié)合本科室患者實(shí)際情況及臨床需要，自行設(shè)計(jì)雙下肢可調(diào)節(jié)式消毒架，并在25例心臟外科冠脈旁路移植手術(shù)患者術(shù)中試用。結(jié)果證實(shí)通過雙下肢消毒架，能夠減少消毒時(shí)間，可使醫(yī)護(hù)人員有更多時(shí)間、更好的配合手術(shù)。與常規(guī)下肢消毒牽引支架比較，我科室設(shè)計(jì)的雙下肢可調(diào)節(jié)式消毒架具有以下優(yōu)勢(shì)：①可用于雙下肢消毒，避免了單下肢消毒后來(lái)回移動(dòng)可能引起的再次污染；②牽引部位可收起，通過移動(dòng)腳輪，能夠調(diào)節(jié)支架與手術(shù)床及手術(shù)部位的距離，達(dá)到手術(shù)所需高度及距離，提高患者舒適度；③能夠根據(jù)患者下肢長(zhǎng)短，調(diào)節(jié)牽引長(zhǎng)度；醫(yī)護(hù)人員通過綜合評(píng)估患者體質(zhì)量、下肢情況等，調(diào)節(jié)砝碼重量，達(dá)到理想的牽引目的；④本次設(shè)計(jì)中采用托板、托桿以及托板間采用萬(wàn)向輪構(gòu)件連接，能夠?qū)崿F(xiàn)角度360°調(diào)節(jié)，可保證術(shù)野充分暴露；⑤托板用海綿、皮革等包裹，避免了消毒過程中，下肢皮膚、神經(jīng)、血管等收到擠壓，有效減少了消毒中損傷。本次研究中，觀察組術(shù)后BCS評(píng)分明顯高于參考組（P＜0.05），表明通過雙下肢消毒架支撐，患者舒適度明顯提高；⑥支架采用移動(dòng)可閘式腳輪，能夠固定支架，保證了支架的穩(wěn)定性，避免傾倒，同時(shí)術(shù)中下肢位置不宜改變，使手術(shù)野消毒后不會(huì)再被污染。觀察組術(shù)后雙腿感染率明顯低于參考組（P＜0.05），證明了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，通過雙下肢可調(diào)節(jié)式消毒架，能夠節(jié)省人力資源，使手術(shù)野消毒更加徹底，具有顯著的臨床價(jià)值。然而本次研究中，患者舒適度評(píng)價(jià)采用麻醉術(shù)后舒適度評(píng)分量表，并非通用量表，因此準(zhǔn)確性可能存在偏倚，另雙下肢可調(diào)節(jié)式消毒架處于試行階段，尚存在一些弊端需要改進(jìn)。