任君斌

（志丹縣人民醫(yī)院檢驗科，陜西　延安　717500）

在臨床中，血常規(guī)檢驗屬于最基本的檢查化驗方法之一，亦是全身檢查中最基礎(chǔ)[1]與至關(guān)重要的檢查內(nèi)容，通過此種檢查能夠了解患者機體內(nèi)細胞的形態(tài)變化[2]、數(shù)量和分布變化，進而有利于盡早掌握患者全身疾病早期征象，為診療及判定臨床病情提供可靠的依據(jù)。當下學者對血常規(guī)檢驗中采用末梢血或是靜脈血依舊存在諸多不同的意見。盡管末梢血采集在臨床中的運用由來已久，并且痛苦小[3]，更易為患者接受，但隨著臨床相關(guān)研究的深入，當下已有研究證實靜脈血采集可提供出更為科學全面的檢測信息[4]?，F(xiàn)就本院在2016年2月～2018年2月收治的300例血常規(guī)檢驗患者施行末梢血采集和靜脈血采集的臨床價值展開分析，將所有內(nèi)容整理后闡述如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料300例受檢對象均于本院接受健康體檢或門診部采血，入選時間在2016年2月～2018年2月，劃分成兩組，參照組150例，女64例，男86例，年齡22～57歲，平均（36.84±4.93）歲；其中門診35例，健康體檢115例。試驗組150例，男61例，女89例，年齡25～55歲，平均（36.72±4.88）歲；其中門診33例，健康體檢117例。所選研究對象均保留知情權(quán)，并簽署同意書。兩組臨床資料（性別和年齡等）比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2儀器與試劑應用由深圳邁瑞公司提供的BC-6800智能化五分類全自動血液細胞分析儀和配套的清洗液、檢測試劑等；江蘇康健醫(yī)療用品有限公司提供的EDTA.K2血常規(guī)管，采集1.8 ml的靜脈血。所有操作均應當按照說明書的指示進行。

1.3方法300例患者均于清晨8：00左右保持空腹狀態(tài)，應用真空試管對其肘前靜脈血（2 ml）進行采集，以抗凝試管展開抗凝處理，待其搖勻后放置以待檢測。手指末梢血（0.2ml）采集后，于真空抗凝管中放置，加入稀釋劑和抗凝劑，輕微搖勻后備檢。為保障檢驗結(jié)果的準確性，本次檢驗需于2 h內(nèi)完成。

1.4效果評價（觀察） 檢測指標：對兩組PLT、MCHC、HGB、HCT、RBC和WBC進行檢測。紅細胞計數(shù)正常參考值：男性（4.5～5.5）×1012/L，女性（3.5～5）×1012/L；血小板計數(shù)正常參考值：（100～300）×109/L；白細胞計數(shù)正常參考值：（4～10）×109/L；紅細胞比容：男性0.42～0.48，女性0.37～0.43；平均紅血紅蛋白濃度：女性300～360 g/L，男性300～360 g/L；血紅蛋白：女性110～150g/L，男性120～165g/L。

1.5統(tǒng)計學方法以SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組除MCHC指標接近之外，其他檢測指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　試驗組與參照組各項檢測指標對比（x±s）Table 1 comparison of the test indexes between the test group and the reference group(x±s)

3　討論

血常規(guī)檢驗對患者疾病的診療來說意義重大，隨著醫(yī)療水平的提升，人工檢查已被更為先進的全自動血常規(guī)檢測儀所替代[5]，其要求靜脈血采集替代末梢血采集?？陀^上而言，靜脈血采集能夠?qū)⑹軝z者病情真實情況準確地反映出；末梢血采集的部位具有特殊性，具體來說，此種采集方式所采集的其實是毛細血管血[6]、動靜脈血，由細胞內(nèi)液與組織間液構(gòu)成，血液循環(huán)比不上橈動脈，因而末梢血溫度稍低[7]，即便采血條件相同，末梢血出現(xiàn)溶血或者其他反應所用時間也較靜脈血標本早。侯莉,孟祥安[8]研究表明，末梢血采集時的速度較慢，組織液易混入其中，或血小板粘附在穿刺部位產(chǎn)生微血塊，若采集后的標本放置時間較久，還會導致溶血，降低GLU，升高血鉀，造成凝血因子失去活性。

血常規(guī)檢驗時采集方法的不同會在極大程度上影響到檢驗的結(jié)果。通常末梢血來源于毛細血管[9]，采集難度稍大，因其血量過少，外加出血不暢，因此在采血時常常要以手對采血部位進行擠壓，但同時也會使組織滲入到血液標本當中，導致標本被稀釋；另外，擠壓還會造成白細胞破裂[10]，從而減少白細胞計數(shù)。與靜脈血采集相比，末梢血采集用時明顯較長，會引起微凝血塊，減少血小板和紅細胞[11]，促使血小板聚集。末梢血檢測的最終結(jié)果與靜脈血相比變異系數(shù)均值明顯較高，究其原因，可能在于采集末梢血時受環(huán)境的影響大[12]。從中不難發(fā)現(xiàn)，采集末梢血進行血常規(guī)檢驗無法將患者全身循環(huán)血液的實際情況反映出，會對檢驗結(jié)果的準確性帶來影響。

靜脈血通常源自肘前靜脈，受環(huán)境影響極輕微[13]，可將全身血液循環(huán)狀況反應出，另外，不會受到患者情緒緊張或者進針深度淺等因素的影響。血液分析儀在檢測時所需血量大，末梢血采集時血量有一定限制，同時患者復查時需重復采血，會使患者的痛苦增加[14]；靜脈血在采集時血量多，外加具有較強的重復性，所以更適用于血液分析儀。靜脈血管可重復穿刺，具有較佳的重復性，能夠?qū)⒄`差減少到最低程度，獲得最精準的檢測結(jié)果，將患者機體情況更真實地反映出。研究結(jié)果顯示，末梢血采集后測定的血紅蛋白（103.57±15.64）g/L、紅細胞（3.65±0.74）×1012/L、白細胞（5.29±1.11）×109/L、血小板（220.28±88.69）×109/L和紅細胞比容（0.29±0.19）與靜脈血（113.72±8.81）g/L、（3.86±0.72）×1012/L、（6.01±4.10）×109/L、（238.14±60.73）×109/L、（0.45±0.08）相比均明顯較小，兩組數(shù)據(jù)對應指標相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如果標本合格，忽略白細胞形態(tài)變異之外，血液分析儀用于分類白細胞的結(jié)果也較為精準。通過分析本組檢驗的情況可得知，兩組六項檢驗指標中僅MCHC濃度接近，其他五項指標則存在明顯的差異，表明采血方式的不同對血液分析儀檢測血常規(guī)的最終結(jié)果也有較大的差異，如果交叉應用末梢血與靜脈血檢測血常規(guī)極可能造成檢驗結(jié)論錯誤。除此之外，靜脈血采集還有利于延長檢測儀器的使用周期。末梢血采集時常以棉球擦拭并消毒[15]，這一舉措會使細小的棉纖維進入到計數(shù)系統(tǒng)中，進而阻塞計數(shù)管道或者微孔，引起誤差，使儀器使用周期縮短。對比常規(guī)的注射器采血，本次采取的真空采血法選用硅化試管，血液標本不會因放置時間過久造成血小板數(shù)量發(fā)生變化，并且也不會輕易粘附聚集，可避免血液標本接觸到外界空氣。常規(guī)采血法無法阻止血樣與空氣、異物之間的接觸，易造成PCO2變化，降低血樣pH值導致血小板粘附積聚。在血常規(guī)檢驗時靜脈血采集量一般在1.8～2 ml，而對存在干擾的結(jié)果還能夠重復檢測，此種采血方式對降低醫(yī)源性感染、交叉感染均極為有利。末梢血采集量有限，在諸多化療疾病中需反復抽取肘靜脈血行血常規(guī)檢查，不僅使患者的生理痛苦增加，還無法將干擾因素及時排除。

綜合本次研究的結(jié)果得出以下結(jié)論：臨床血常規(guī)檢驗時采血方式的不同獲得的檢驗結(jié)果亦會出現(xiàn)差異，為保障獲取最準確的檢驗結(jié)果，盡可能確保檢測儀器的應用壽命得以延長，可優(yōu)先選擇靜脈血采集，展開血常規(guī)檢測。建議將靜脈血采集作為一種科學高效的血常規(guī)檢測手段在臨床中推廣運用。