侯雅竹，姚紅旗，毛靜遠(yuǎn)，王賢良，劉瑞鑫，趙志強(qiáng)，畢穎斐

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，天津　300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津　300193）

早在20世紀(jì)30年代國外學(xué)者[1-2]開始對人體血壓的節(jié)律變化進(jìn)行研究。20世紀(jì)60年代Rose G研究[3]發(fā)現(xiàn)季節(jié)及氣候因素與血壓之間存相關(guān)性，后續(xù)更多的實(shí)踐[4-6]表明血壓隨季節(jié)變化而出現(xiàn)周期性改變：血壓正常者收縮壓及舒張壓均表現(xiàn)為秋季最高，夏季最低，并隨季節(jié)變化呈逐漸下降趨勢[7]；高血壓病患者多于秋冬季節(jié)血壓升高明顯，其中以早晨時段為著[8-9]。另外，氣候的急劇改變也會影響血壓的穩(wěn)定性，增加發(fā)病率[10-11]。

本研究主要針對既往大規(guī)?；蜷L時間觀察研究中未重視統(tǒng)一測量儀器及測量方法、未規(guī)范每日血壓測量的時間或以不規(guī)律一次測量數(shù)據(jù)作為每日血壓特征進(jìn)行分析等不足[12-13]，進(jìn)一步探索二十四節(jié)氣對血壓的影響[14-15]，關(guān)注不同血壓分級受試者的全年血壓變化情況，并通過規(guī)范的家庭血壓自

測方法收集每位受試者連續(xù)1年的血壓數(shù)據(jù)，對天津地區(qū)1級高血壓、正常高值血壓及正常血壓受試者各10例進(jìn)行全年血壓記錄及觀察，探索血壓隨季節(jié)、節(jié)氣更替變化的規(guī)律特征，為進(jìn)一步認(rèn)識及有效管理血壓提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源1級高血壓正常及高值血壓受試者各10例（男女各半）均來自于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科門診，就診時間為2015年5月11日—8月30日；同期招募并篩選正常血壓受試者10例（男女各半）。研究觀察時間開始于每例受試者入組次日，連續(xù)1 a。研究于2014年12月18日通過天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，倫理批件號：TYLL2014[K]字023。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)受試者非同日3次測量診室血壓，血壓類別的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、高血壓聯(lián)盟（中國）、國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）[16]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡30～59歲；符合1級高血壓、正常高值血壓、正常血壓標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)年齡＜30歲或＞59歲；確診收縮壓（SBP）≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，下同）和（或）舒張壓（DBP）≥100 mmHg，或 SBP＜90 mmHg和（或）DBP＜60 mmHg；有下列疾病之一者：急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛（30日內(nèi)）；心源性休克；二度Ⅱ型以上竇房或房室傳導(dǎo)阻滯未置入起搏器治療、難以控制的惡性心律失常；肥厚梗阻性心肌??；心肌炎；肺動脈栓塞；嚴(yán)重瓣膜疾??；近6個月內(nèi)腦卒中者；心臟再同步化治療者；1型或2型糖尿病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；甲狀腺功能亢進(jìn)癥等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；嚴(yán)重貧血者，血紅蛋白≤90 g/L；精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；惡性腫瘤患者；近2個月內(nèi)參加其他研究者。

1.5研究方法3組受試者測量每日早晨（6:00～8:00）、中午（12:00～14:00）、下午（16:00～18:00）、晚上（21:00～23:00）4個時間段的家庭血壓，按實(shí)際測量時間記錄血壓滿1 a。

研究者統(tǒng)一記錄受試者一般信息、候平均氣溫、季節(jié)、節(jié)氣等相關(guān)信息，根據(jù)受試者納入情況，秋分為研究進(jìn)行過程中的第1個記錄節(jié)氣。氣候部分信息定義如下。候平均氣溫：簡稱候均溫，是連續(xù)5 d的平均氣溫。秋季起始日：采用《中華人民共和國氣象行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（QX/T152-2012），當(dāng)常年滑動平均氣溫序列連續(xù)5 d小于22℃，則其所對應(yīng)的常年氣溫序列中第1個小于22℃的日期作為秋季起始日，本研究中為2015年9月16日。冬季起始日：標(biāo)準(zhǔn)同前，當(dāng)常年滑動平均氣溫序列連續(xù)5 d小于10℃，則其所對應(yīng)的常年氣溫序列中第1個小于10℃的日期作為冬季起始日，本研究中為2015年11月2日。春季起始日：標(biāo)準(zhǔn)同前，當(dāng)常年滑動平均氣溫序列連續(xù)5 d大于10℃，則其所對應(yīng)的常年氣溫序列中第1個大于10℃的日期作為春季起始日，本研究中為2016年3月22日。夏季起始日：標(biāo)準(zhǔn)同前，當(dāng)常年滑動平均氣溫序列連續(xù)5d大于22℃，則其所對應(yīng)的常年氣溫序列中第1個大于22℃的日期作為夏季起始日，本研究中為2016年5月16日。

1.6不良事件試驗(yàn)中如出現(xiàn)急性冠脈綜合征、惡性心律失常、腦卒中、腫瘤、死亡等不良事件時，停止研究，規(guī)范治療相關(guān)疾病。

1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比描述；運(yùn)用重復(fù)測量方差分析法分析了3組人群的血壓在四季及二十四節(jié)氣的變化趨勢，使用重復(fù)測量數(shù)據(jù)多重比較配對t檢驗(yàn)（Bonferroni）法，進(jìn)行每個分組每個時間點(diǎn)上的兩兩比較；使用多元方差分析的方法，進(jìn)行每個時間點(diǎn)上每個分組之間的兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料1級高血壓組、正常高值血壓組及正常血壓組男、女受試者均為5例，3組受試者年齡、身高、體重指數(shù)（BMI）、受教育程度、吸煙飲酒史比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.23組受試者血壓四季變化規(guī)律重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示四季血壓變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步兩兩比較得出3組受試者的血壓總體呈春降、夏低、秋平、冬高的規(guī)律。1級高血壓組血壓波動較為明顯，其中SBP冬季較秋季升高（P＜0.05）、春季較冬季下降（P＜0.01），夏季較春季下降（P＜0.05），而春季與秋季的血壓基本持平（P＞0.05）；DBP冬季較秋季升高（P＜0.05），春季較冬季下降（P＜0.01），夏季較春季無明顯變化（P＞0.05）；正常高值血壓組SBP：冬季較秋季、春季較秋季均升高（P＜0.01），春季較冬季無明顯變化（P＞0.05），夏季較春季下降（P＜0.01）；正常高值血壓組DBP無明顯變化（P＞0.05）；正常血壓組四季的血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.33組受試者血壓二十四節(jié)氣變化規(guī)律重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示3組受試者血壓隨二十四節(jié)氣變化呈現(xiàn)不同動態(tài)變化規(guī)律，進(jìn)一步兩兩比較得出：1級高血壓組中，SBP與DBP均在立冬時最高，夏至?xí)r最低；節(jié)氣交替時，SBP的變化以霜降至立冬（P＜0.05）、立冬至小雪（P＜0.01）、冬至至小寒（P＜0.01）、立春至雨水（P＜0.05）較為明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，DBP的變化以立冬至小雪（P＜0.05）、立春至雨水（P＜0.01）較為明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。正常高值血壓組中，SBP在小寒時最高，秋分時最低；節(jié)氣交替時，SBP的變化以小寒至大寒較為明顯（P＜0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。正常血壓組中，血壓波動不明顯，節(jié)氣交替無顯著變化（P＞0.05），見圖1。

表1　3組人群四季血壓情況（±s）Tab.1　Blood pressure trend in four seasons of three groups（±s）mmHg

表1　3組人群四季血壓情況（±s）Tab.1　Blood pressure trend in four seasons of three groups（±s）mmHg

注：與秋季比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與冬季比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與春季比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

夏組別　秋　冬　春1 級高血壓組 SBP　132.06±5.04*　126.68±1.95**　121.94±5.63**##△1 級高血壓組 DBP　84.39±2.25*　79.81±3.38#　78.85±4.72#正常高值血壓組 SBP　127.49±2.93**　125.26±3.75**　120.99±2.91*##△△正常高值血壓組 DBP　79.82±2.14　79.24±1.71　79.75±2.99正常血壓組 SBP　112.88±8.68　113.46±7.79　112.22±9.18正常血壓組 DBP　74.45±6.89　75.19±6.11　74.32±6.74例數(shù)10 10 10 10 10 10 126.62±3.44 81.24±5.06 117.62±2.67 78.81±1.98 113.68±7.21 73.76±5.42

圖1　3組人群二十四節(jié)氣血壓趨勢圖Fig.1　Blood pressure trend in 24 Chinese solar terms of three groups

3　討論

四季變化是自然界的基本規(guī)律，早在《素問·寶命全形論》就提出“人以天地之氣生，四時之法成”，即說人的自然屬性，會順應(yīng)著四時氣候變化而變化，即天人相應(yīng)。《素問·脈要精微論》記載：“四時之動，脈與之上下，……是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！泵鞔_地描述了節(jié)氣變化對人體陰陽、脈象等產(chǎn)生的影響。血壓是人體脈象的重要基礎(chǔ)，在季節(jié)變化時對血壓產(chǎn)生影響是必然的，也為課題組進(jìn)行血壓季節(jié)變化的研究提供了指引。

本研究結(jié)果提示1級高血壓者在冬、春季節(jié)變化時血壓波動明顯，正常高值者次之，而正常血壓受試者血壓全年波動不大，除了與體表血管收縮與擴(kuò)張、脈搏波速率、內(nèi)皮依賴因子及交感神經(jīng)興奮性有關(guān)外，還與高血壓患者對自然的適應(yīng)能力和血管的調(diào)節(jié)能力較差有關(guān)[17-21]。1級高血壓者在立冬、小雪、小寒、雨水節(jié)氣到來時波動更為明顯，應(yīng)加強(qiáng)血壓管理。上述規(guī)律的發(fā)現(xiàn)可方便醫(yī)生對患者的管理，為及時調(diào)整藥物提供依據(jù)，并一定程度上避免降壓藥物的不合理使用，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)；簡化血壓管理的監(jiān)測時點(diǎn)，也為高血壓患者家庭血壓監(jiān)測與管理提供了重要參考[22-23]。

本研究為探索性研究，雖然納入受試者人數(shù)較少，但研究者通過健康教育、嚴(yán)密隨訪等措施保障了受試者的依從性，建立了有效、可信的數(shù)據(jù)分析集，對血壓的經(jīng)年變化規(guī)律進(jìn)行了初步的探索，為今后進(jìn)一步擴(kuò)大受試者規(guī)模的血壓規(guī)律研究提供了參考及依據(jù)；本研究設(shè)計(jì)觀察周期為1 a，缺乏經(jīng)年連續(xù)觀察數(shù)據(jù)，這也是未來進(jìn)行血壓規(guī)律研究的重要方向；研究僅在天津地區(qū)進(jìn)行，存在地域局限性，今后需要進(jìn)一步實(shí)地調(diào)研，探索季節(jié)及節(jié)氣變化對其他地區(qū)、省市、國家受試者的影響。