鄧小旭 朱杏梅 丁 磊*

（1 中國人民解放軍第100醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215000；2 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣慈分院，江蘇 蘇州 215000；3 蘇州市吳江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

臨床上，很多血液病患者在治療的過程中會因?yàn)檠“鍞?shù)量或血小板功能異常而引起繼發(fā)性出血。血小板輸注是治療各類血液病常用的支持療法，在臨床上廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療血小板減少或功能障礙引起的出血性疾病[1]。近些年，由于臨床治療手段的改進(jìn)，高強(qiáng)度化療方案應(yīng)用于各種惡性血液病、惡性腫瘤的治療等，使血小板需求量不斷增大。盡管血小板質(zhì)量和輸血支持近年來發(fā)展較好，血小板仍然是有限的資源，而且其保質(zhì)期較短（5 d）；在血液病患者治療中，國內(nèi)和國際在血小板輸注方面也制定相關(guān)準(zhǔn)則[2]。目前，臨床上單采血小板的用量較多，但是單采血小板已難以滿足臨床需求，尤其是急診危重患者常需要反復(fù)輸注血小板，手工濃縮血小板因其輸注后血小板計(jì)數(shù)增加及止血效果與單采血小板療效相似，成為臨床輸注血小板時(shí)的一種有益補(bǔ)充[3]。為了滿足患者對血小板的需求，提高輸注療效成為關(guān)注的問題。目前有研究報(bào)道單采血小板較濃縮血小板的臨床應(yīng)用效果好[4]，為探討濃縮血小板與單采血小板在臨床急診應(yīng)用效果，本研究對蘇州市解放軍100醫(yī)院血液科急診輸注血小板患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集蘇州市解放軍100醫(yī)院2016年1月至2017年1月血液病患者60例，其中男22例，女38例，年齡13～69歲，中位年齡為41歲。所有的患者診斷完全符合張之南等主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.2 血小板采集方法。手工采血小板制作采用離心法：①將全血置22 ℃、2000 r/min的離心機(jī)離心8 min（離心力1170 g），取出血液，靜置30 min，分離血漿；②將富含血小板血漿置22 ℃、3800 r/min的離心機(jī)離心7 min（離心力4120 g），取出血漿，用分漿夾分出上層少血小板血漿至另一袋，原袋保留25～30 mL血漿，及制成手工采血小板。單采血小板是用儀器過濾獻(xiàn)血者的血液，讓儀器收集血小板，過濾后的血將再送回患者身體。所有血小板均由蘇州市血站提供，單采血小板1個治療量10單位為250～300 mL，血小板≥2.5×1011/L；手工濃縮血小板一袋2單位為50～70 mL，血小板≥2.0×1011/L。每次輸注手工濃縮血小板前均需進(jìn)行血小板交叉配血實(shí)驗(yàn)。

1.3 血小板輸注指征。手術(shù)及創(chuàng)傷血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸；血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。血小板計(jì)數(shù)在（50～100）×109/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。內(nèi)科疾病血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，一般不需輸注；血小板計(jì)數(shù)在（10～50）×109/L，根據(jù)臨床情況決定，可考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L，應(yīng)立即輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。

1.4 血小板輸注療效評價(jià)：血小板計(jì)數(shù)明顯升高，臨床出血停止或明顯減輕，說明效果比較明顯；血小板計(jì)數(shù)未升高，但臨床出血癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，說明輸注后有效但效果不突出；血小板計(jì)數(shù)未升高，臨床出血狀況也沒有好轉(zhuǎn)，表明輸注無效。記錄患者輸注血小板前后1 h、24 h外周血中血小板計(jì)數(shù)；測量患者的身高、體質(zhì)量。采用CCI，結(jié)合臨床表現(xiàn)來評價(jià)輸注療效。CCI的計(jì)算公式如下：CCI=[（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（109/L）×體表面積（m2）]/[輸入的血小板總數(shù)（1011/L）]；體表面積=0.006×身高（cm）+0.012×體質(zhì)量（kg）-0.015[5]。治療有效標(biāo)準(zhǔn)為：血小板輸注后1 h CCI＞7.5×109/L或24 h CCI＞4.5×109/L[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種血小板輸注效果比較：A組輸注有效率為70%，B組輸注有效率為35%，C組輸注有效率為55%。A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 A組、B組和C組血小板輸注效果比較

2.2 兩種血小板輸注不良反應(yīng)率比較：輸血不良反應(yīng)指在輸血中或輸血后，受血者出現(xiàn)了新的癥狀或體征，但不能用原來的疾病來解釋。主要包括過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)。A組輸血不良反應(yīng)率為0，B組輸血不良反應(yīng)率為20%，C組輸血不良反應(yīng)率為5%。A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 A組、B組和C組血小板輸注不良反應(yīng)率比較

2.3 兩種血小板輸注后24 h CCI比較：A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討 論

表3 A組、B組和C組血小板輸注后24 hCCI比較（×109/L，±s）

表3 A組、B組和C組血小板輸注后24 hCCI比較（×109/L，±s）

注：A組與B組比較，24 h CCI P＜0.05；A組與C組比較，P＞0.05；B組與C組比較，P＞0.05

組別 輸注(例數(shù))輸注前PLT 輸注后24 h PLT輸注后24 h CCI A 20 10.05±6.44 23.85±12.42 19.32±5.91 B 20 8.82±5.31 19.68±9.76 13.88±4.27 C 20 9.35±6.14 21.03±11.85 16.03±4.64

隨著臨床醫(yī)師對成分血輸血認(rèn)識的不斷提升，臨床應(yīng)用血小板數(shù)量也顯著增加，尤其是臨床危、急癥患者的搶救治療以及血液病患者，對血小板需求量增大，常規(guī)單采血小板已很難滿足臨床血小板輸注的需求[7]，所以在臨床上特別是在急診中常會輸注手工濃縮血小板，雖然手工濃縮血小板較單采血小板純度低，但是也緩解了大部分患者的病情，并取得了良好的效果。

血小板輸注是治療和預(yù)防出血性疾病的重要措施，隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，臨床上多采用ABO同型單采血小板輸注，血小板的輸注療效得到了顯著的提高[8]。目前血小板輸注是治療血小板減少及功能障礙引起的出血最有效的方法，特別是在急診中。臨床應(yīng)用較多的是單采血小板，單采血小板具有純度高、供者單一等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效評價(jià)優(yōu)于其他血小板制劑，無論在同種免疫形成的比例，還是在減少血小板輸注無效和非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率上均優(yōu)于手工濃縮血小板，同時(shí)降低輸血傳播疾病的概率[7]。但單采血小板需要震蕩保存且保存時(shí)間比較短暫，不宜貯存過多，使用時(shí)需提前申請，無法滿足臨床急診患者的需求。單采血小板缺乏時(shí)，急診會輸注手工濃縮血小板。手工濃縮血小板具有資源豐富、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)，在歐美國家，手工濃縮血小板的臨床使用量占所有血小板種類的40%～50%[3]，但是在血小板的制取中有很多因素影響其質(zhì)量，首先手工濃縮血小板一個治療量至少需要3～5個不同供者，不同供者數(shù)量越多增加同種免疫應(yīng)答產(chǎn)生抗體的機(jī)會越大，容易引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)和增加人類白細(xì)胞抗原同種免疫的機(jī)會[9]；其次濃縮血小板制品的質(zhì)量受血液保存液、血袋表面光滑度、采血順暢情況、離心制備、血小板采集前后的保存、運(yùn)輸以及輸注過程等多方面的影響，血小板的質(zhì)量受到損害均可導(dǎo)致患者血小板輸注無效[10]。血小板的輸注效果受輸注次數(shù)的影響，輸注次數(shù)與輸注效果成負(fù)相關(guān)，輸注越頻繁，發(fā)生輸血反映的可能性越大，輸注效果會降低[11]。與輸注手工濃縮血小板相比較，輸注單采血小板可以明顯提高輸注患者的臨床止血效果、CCI等療效指標(biāo)，同時(shí)降低輸血反應(yīng)率，對血小板輸注患者的治療效果更加明顯[8]。

本研究顯示手工濃縮（2 U）血小板也能緩解需求，但存在較高的輸血反應(yīng)率，手工濃縮（2 U）血小板和單采血小板（10 U）間歇輸注在臨床輸注表現(xiàn)較好，但仍低于單采血小板（10 U）的效果。

總之，兩種血小板輸注均有一定的臨床價(jià)值，若要保證輸血療效，主要還是提高血小板的質(zhì)量。對此有以下幾點(diǎn)建議：①提高血小板采集人員的專業(yè)素質(zhì)、操作水平，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范。②如果臨床不是很急，單采血小板最好采后2 d發(fā)出，可能由于第2天時(shí)血小板已充分解散，所以計(jì)數(shù)比第1天時(shí)高[9]。③明確血小板輸注的適應(yīng)證和禁忌證。④醫(yī)師在制定血液病患者血小板輸注方案時(shí)，對患者血小板抗體產(chǎn)生及輸注無效的因素進(jìn)行分析，結(jié)合患者情況和血小板庫存靈活申請血小板用量，提高血小板輸注療效，避免血液資源的浪費(fèi)。隨著白細(xì)胞去除術(shù)和改良白膜法手工濃縮血小板[3]等技術(shù)的完善，相信會更為科學(xué)、安全的提高血小板質(zhì)量，對于危重及手術(shù)患者科學(xué)、合理地使用手工濃縮血小板。