(海南省干部療養(yǎng)院老年康復科，海南 ?？?570000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)作為冠心病的嚴重類型，因持續(xù)性心肌缺血導致機體出現(xiàn)心肌局部壞死，形成胸悶、胸痛、心律失常等臨床病癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。臨床上常采用藥物治療，雖然能夠穩(wěn)定病情，緩解臨床病癥，但康復治療時間較長，遠期療效有限。早期康復訓練可以擴張患者冠狀動脈，建立冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，改善心肌供血，提高患者康復效果，改善精神狀態(tài)。常規(guī)藥物聯(lián)合早期康復訓練具有協(xié)同性，治療效果更加顯著[2]。本院收治的151例AMI患者分別采用常規(guī)藥物與聯(lián)合早期康復訓練，并對比分析其心功能、BNP水平及日常生活能力，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性選取2014年4月～2016年11月本院收治的急性心肌梗死患者151例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組73例，男40例，女33例；年齡54～69歲，平均60.14±5.44歲。觀察組78例，男42例，女36例；年齡53～69歲，平均60.42±5.60歲。所有患者均符合WHO關于ST段抬高型急性心肌梗死的診斷標準[3]，經(jīng)臨床、心電圖及酶學檢查而確診，均12 h內(nèi)入院接受治療，心功能killip分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除肝腎功能障礙、未矯正的心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常等并發(fā)癥者，嚴重意識障礙無法配合者，嚴重肺部疾病及運動系統(tǒng)疾病者，肌酸激酶同工酶(CK-MB)超過正常值的5倍者。兩組患者年齡、性別、肌鈣蛋白、發(fā)病至入院時間及心功能情況等比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法對照組患者73例采用常規(guī)心肌梗死藥物治療，口服阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：德國拜耳制藥廠，批準文號：國藥準字J20080078)100 mg/次，3次/天。觀察組78例患者在常規(guī)治療基礎上給予早期康復訓練，兩周分為6階段康復程序，第1天為第一階段，患者保持絕對臥床休息，在護理人員協(xié)助下被動活動關節(jié)、大肌群，禁忌自主活動；護理人員用溫柔的語氣、專業(yè)的語言給患者講解AMI的發(fā)病、治療過程，及康復訓練對改善預后的重要性，提高患者對康復訓練的重視度。第2～4天為第二階段，患者主動活動腳、踝、膝部關節(jié)等床上腿部運動，在護理人員協(xié)助下坐在床邊或座椅上，進行椅子療法，10～30 min/次，1～2次/天逐漸增加，可輕微活動，每次活動后休息15～30 min。第4～6天為第三階段，活動胸、肩、上肢等床上肢體運動，可下床站立，床邊坐、懸腳，下床在病房內(nèi)走動，每次活動后應休息15～30 min。第6～8天為第四階段，活動肩、頸、雙上肢等醫(yī)療體操，可在走廊內(nèi)慢行75～100 m，1次/天，各種活動均在患者可以忍耐的情況下進行。第9～12天為第五階段，在護理人員協(xié)助下，平地步行100～200 m，或踏車50～75周，2次/天，各項活動控制在15～30 min內(nèi)。第12～14天為第六階段，患者步行1 000 m或上下樓兩層，2次/天。護理人員給患者詳細講解出院流程及出院后的注意事項，準備出院手續(xù)。

1.3檢測方法所有患者在治療前后均抽取3 mL肘靜脈血，進行10 min離心，提取上清液，采用免疫熒光法檢測腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平，試劑盒由北京愛必信生物技術(shù)有限公司提供。采用Medilog EXCEL系列長程心電圖分析系統(tǒng)(英國，Oxford公司)，Medilog MR63磁帶記錄器，采用24 h同步全信息動態(tài)心電圖系統(tǒng)記錄患者的Mavf、Mvl、Mv5變化，然后采用3.11b軟件程序分析患者的HRV變化，檢測正常R-R間期標準差(SDNN)、全程記錄每5 minR-R間期平均值的標準差(SDANN)、全程記錄每5 minR-R間期標準差的平均值(SDNNI)。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療后頭暈、腰背痛、便秘、心悸、腹脹等一般癥狀發(fā)生情況，心率變異性指標情況、日常生活能力、心理狀況、心功能和BNP水平變化情況。采用ADL評分對患者日常生活能力進行評價，評分越高，日常生活能力越好；采用SAS評分對患者負面情緒進行評分，分數(shù)越低，心理狀況越好；采用QQLI-74評分對患者生活質(zhì)量進行評分，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活等，評分越高，生活質(zhì)量水平越高。

1.5統(tǒng)計學方法采用 SPSS19.0進行處理，所有計量指標均采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，一般癥狀發(fā)生情況等計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，心功能和BNP水平等計量資料組間比較采用LSD-t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者治療后一般癥狀發(fā)生情況比較觀察組患者治療后頭暈、腰背痛、便秘、心悸、腹脹等一般癥狀發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后一般癥狀發(fā)生情況比較　(例，%)

與對照組比較，aP<0.05

2.2兩組患者治療前后心功能和BNP水平變化情況兩組患者治療后LVEDd、LVEF及BNP水平均較治療前改善，觀察組患者治療后LVEDd、LVEF及BNP水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后心功能和BNP水平變化情況

與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.3兩組患者治療后心率變異性指標的比較觀察組患者治療后SDNN、SDNNI及SDANN等心率變異性指標水平均較治療前改善，觀察組患者治療后心率變異性指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療后心率變異性指標的比較

與對照組比較，aP<0.05

2.4兩組患者治療前后ADL評分和SAS評分變化情況兩組患者治療后日常生活能力、負面情緒及生活質(zhì)量評分均較治療前改善，觀察組患者治療后日常生活能力、負面情緒及生活質(zhì)量評分水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　兩組患者治療前后ADL評分、SAS評分及QQLI-74評分變化情況　(分)

與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.5兩組患者住院時間和住院費用比較觀察組患者住院時間短于對照組且住院費用少于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　兩組患者住院時間和住院費用比較

與對照組比較，aP<0.05

2.6兩組患者不良事件發(fā)生情況比較兩組患者隨訪期間均未發(fā)生心腦血管不良事件。

3　討　　論

AMI是臨床常見的心腦血管危重疾病，常發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上，具有致殘率與致死率雙高的特征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。阿司匹林作為AMI的常規(guī)治療藥物，屬于抗血小板抑制劑，通過促進血小板環(huán)氧化酶乙?；?，減少血栓素A2(TAX2)生成途徑與抑制ADP受體途徑，抑制血小板凝聚，減少血栓形成[5-6]。臨床發(fā)現(xiàn)，該藥物雖然能夠改善患者臨床病癥，但單獨使用的遠期療效欠佳[7-8]。因此，本文在藥物治療基礎上聯(lián)合早期康復訓練，以提高其治療效果。

早期進行適當康復訓練，可以有效增強肌肉鍛煉，加速血液回流，增加心肌功能貯量，增加負荷功率與峰值心率[9-10]；同時有氧運動利于調(diào)節(jié)機體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，降低心肌耗氧量，緩解心臟負荷，促進心功能康復，改善患者生活質(zhì)量[11-12]。從一般癥狀發(fā)生狀況來看，觀察組患者治療后頭暈、腰背痛、便秘、心悸、腹脹等一般癥狀發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，這佐證了上述分析，同時也提示AMI患者應用常規(guī)藥物聯(lián)合早期康復訓練的治療效果優(yōu)于單獨使用藥物，緩解臨床病癥，更值得臨床應用。

在康復訓練過程中，護理人員應用溫柔的語氣與患者溝通、交流，在協(xié)助患者活動行為中給予積極的語言鼓勵，耐心解答患者對疾病的疑慮，減少枯燥康復練習中的負面情緒，調(diào)節(jié)煩躁、抑郁等不良情緒，提高治療積極性，利于患者恢復健康與日常生活自理[13-14]。本文觀察組患者治療后LVEDd、LVEF及BNP水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，這提示早期康復訓練既能保障患者安全，又能加快康復進展，抑制動脈粥樣硬化的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，縮小梗死斑塊面積，增加血流量，恢復神經(jīng)功能缺損，改善患者心功能。

AMI患者在康復期存在較高的心臟事件與猝死危險性，HRV是判斷AMI發(fā)病后猝死危險性的一種無創(chuàng)性檢測方法，能夠反映患者心臟交感-迷走神經(jīng)張力及其平衡[15]。本文兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者治療后SDNN、SDNNI及SDANN等心率變異性指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，其原因為早期康復訓練與常規(guī)藥物具有協(xié)同作用，能夠加速機體血液循環(huán)，促進冠狀動脈側(cè)支血液循環(huán)建立，修復梗死組織，改善心肌供血，降低動脈壓，減慢心率，促進心臟功能恢復。

為進一步明確早期康復訓練的治療效果，本文跟蹤觀察兩組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后日常生活能力、負面情緒及生活質(zhì)量評分水平均優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，住院費用少于對照組(P<0.05)，其原因為早期康復訓練可以使得患者恢復最佳生理、心理與職業(yè)狀態(tài)，協(xié)助患者樹立正確的生活信念，預防冠狀動脈硬化病變進展，恢復患者生活與工作能力。

本文創(chuàng)新性在于突破單純的藥物治療，聯(lián)合早期康復訓練，通過一般癥狀、心功能、心率變異性指標、生活質(zhì)量等多方面證實常規(guī)藥物聯(lián)合早期康復訓練的顯著治療效果。但本文尚未分析并發(fā)癥，這仍需要深入探究。

綜上所述，早期康復訓練可減少急性心肌梗死患者癥狀的發(fā)生和負面情緒，降低患者血清BNP水平，改善患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，提高患者日常生活能力，值得臨床應用與發(fā)展。