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(重慶市黔江中心醫(yī)院輸血科，重慶 409000)

恒河猴抗原 (Rhesus Macacus，Rh)血型是國(guó)際輸血協(xié)會(huì)確認(rèn)的最富有多態(tài)性的血型系統(tǒng)之一，其在臨床輸血中發(fā)揮著僅次于ABO血型的作用[1-2]。Rh血型系統(tǒng)的抗原包括D抗原、E抗原、c抗原、C抗原和e抗原等[3]。恒河猴D(Rhesus MacacusD,RhD)抗原是臨床輸血治療前的必須鑒定項(xiàng)目，而RhE抗原在輸血過程中也可能引起溶血性輸血反應(yīng)及新生兒的溶血癥等[4-5]。Rh血型系統(tǒng)與臨床輸血安全性密切相關(guān)，在臨床輸血中日益受到醫(yī)務(wù)工作者的重視[6]。本文分析RhE抗原分布檢測(cè)對(duì)臨床輸血的價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料對(duì)本院2010年～2017年臨床住院及獻(xiàn)血人員RhD血液樣本16 800例進(jìn)行分析，其中男8 700例，女8 100例。其中2 280例RhE陰性患者接收RhE陽性輸血，且按照輸血次數(shù)分為3次以內(nèi)輸血患者組和3次及以上輸血患者組。所有RhE陰性患者接收RhE陽性輸血后均進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。各組研究對(duì)象之間均無血緣關(guān)系，且知情同意。

1.2觀察指標(biāo)與方法分析RhD血液樣本Dee、DEe及DEE表型，分析RhE陰性患者接收RhE陽性血液后不規(guī)則抗體，檢測(cè)輸血前后血液指標(biāo)血紅蛋白Hb、紅細(xì)胞RBC、膽紅素和網(wǎng)織紅細(xì)胞變化。

1.3試劑與儀器微柱凝膠卡購(gòu)自瑞士DiaMed公司；Rh血清鑒定試劑購(gòu)自上海輸血技術(shù)有限公司；抗體篩查細(xì)胞及抗體鑒定細(xì)胞購(gòu)自貝克曼公司；離心機(jī)購(gòu)自Eppendorf公司；細(xì)胞洗滌離心機(jī)(KA-2200型)購(gòu)自久保田公司。

1.4統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1RhD血液樣本Dee、DEe及DEE表型分析RhD血液樣本16 800例進(jìn)行Dee、DEe及DEE表型分析發(fā)現(xiàn)三者的樣本數(shù)及比例分別為8 420(50.1%)、6 847(40.8%)和1 533(9.1%)，見表1。

表1　RhD血液樣本Dee、DEe及DEE表型分析

2.2RhE陰性患者接收RhE陽性血液后不規(guī)則抗體分析對(duì)2 280例RhE陰性患者接收RhE陽性血液后不規(guī)則抗體分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生陽性抗體共有185例(此185例患者輸血前均非不規(guī)則抗體陽性患者)，占8.1%，其中RhE陽性例數(shù)比例最高，見表2。

2.3輸血前后血液指標(biāo)的變化情況分析兩組患者輸血前后膽紅素及網(wǎng)織紅細(xì)胞無明顯變化，而3次及以上輸血患者輸血后血紅蛋白(Hemoglobin， Hb)及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Erythrocyte Count ，RBC)明顯升高(P<0.05)，見表3。

3　討　　論

隨著對(duì)血型認(rèn)識(shí)的加深和輸血醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床上提高血液輸注供受體血型結(jié)合率越來越受到重視。目前ABO血清和Rh血型系統(tǒng)進(jìn)行血型鑒定是保證輸血安全的重要措施。RhD抗原是臨床輸血治療前的必須鑒定項(xiàng)目，而RhE是抗原性僅次于RhD的抗原，在輸血過程中會(huì)引起溶血性輸血反應(yīng)及新生兒的溶血癥等。因此，分析RhE抗原分布檢測(cè)對(duì)臨床輸血安全具有重要的價(jià)值。本文在分析RhE抗原分布檢測(cè)對(duì)臨床輸血的價(jià)值時(shí)發(fā)現(xiàn)16 800例RhD血液樣本Dee、DEe及DEE表型分別為8 420(50.1%)、6 847(40.8%)和1 533(9.1%)；RhE陰性患者接收RhE陽性血液后不規(guī)則抗體分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生陽性抗體共有185例，占8.1%，且兩組患者輸血前后膽紅素及網(wǎng)織紅細(xì)胞無明顯變化，而3次及以上輸血患者輸血后Hb及RBC明顯升高，表明RhE抗原分布檢測(cè)指導(dǎo)臨床同型輸血具有重要的價(jià)值。

表2　RhE陰性患者接收RhE陽性血液后不規(guī)則抗體分析

表3　輸血前后血液指標(biāo)的變化情況分析

與對(duì)照組比較，aP<0.05

免疫原性與抗體產(chǎn)生密切相關(guān)：通常免疫原性越大產(chǎn)生抗體的幾率越高，而E抗原是僅次于D抗原的抗原，可能與溶血性輸血反應(yīng)、自身免疫性貧血密切相關(guān)[7-8]。在分析RhE血型基因檢測(cè)與臨床輸血關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)江蘇、浙江地區(qū)漢族人群RhE抗原陰性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于RhD抗原陰性率，在分子生物學(xué)水平上檢測(cè)RhE血型比免疫血清學(xué)表型更深入可信[9]。在分析臨床輸血前常規(guī)檢查RhE、C抗原必要性時(shí)也發(fā)現(xiàn)對(duì)有輸血史、妊娠史的患者,若已檢出Rh血型系統(tǒng)抗-E、抗-C或者曾檢出此類抗體的患者，輸血前須對(duì)受血者和獻(xiàn)血者同時(shí)進(jìn)行RhE、C血型的常規(guī)檢測(cè)，輸血時(shí)要選擇無對(duì)應(yīng)抗原的紅細(xì)胞,在確保配血試驗(yàn)均無溶血、無凝集時(shí)方可輸注，以達(dá)到安全、有效的輸血目的[10]。在分析RhE抗原分布與臨床輸血關(guān)系的研究中也發(fā)現(xiàn)建立輸血前常規(guī)檢測(cè)RhE抗原及RhE同型輸注,對(duì)保證臨床安全、有效的輸血治療是具有重要的臨床意義[11]。李莉芬等[12]也提出為了使臨床輸血安全、科學(xué)、有效,將RhE抗原不合引發(fā)的不良后果消滅在萌芽狀態(tài)，了解分析掌握RhE抗原顯得越來越重要。輸血前后血液指標(biāo)的變化是臨床評(píng)價(jià)輸血狀態(tài)的重要指標(biāo)[13-14]。在分析瘧疾患者血液中PLT、Hb、RBC和ALT檢測(cè)結(jié)果變化時(shí)證實(shí)對(duì)患者血液中4項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)臨床指導(dǎo)具有重要的價(jià)值[15]。本文兩組患者輸血前后膽紅素及網(wǎng)織紅細(xì)胞無明顯變化，而3次及以上輸血患者輸血后Hb及RBC明顯升高，且差異具有顯著性。

因此，RhE抗原分布檢測(cè)對(duì)臨床同血型、同抗原輸血具有重要的參考價(jià)值，對(duì)指導(dǎo)臨床同型輸血、降低不良反應(yīng)具有重要的價(jià)值。