俞利倩

（循化撒拉族自治縣人民醫(yī)院財務(wù)室，青海 海東 811100）

一、醫(yī)院會計內(nèi)控制度實施現(xiàn)狀和漏洞

（一）醫(yī)院會計內(nèi)控制度實施現(xiàn)狀

會計內(nèi)控制度是醫(yī)院內(nèi)部審查財務(wù)狀況，預(yù)防和解決財務(wù)風(fēng)險，維護資產(chǎn)安全的重要制度，目前醫(yī)院會計內(nèi)控制度需要依據(jù)《中華人民共和國會計法》、《內(nèi)部會計控制規(guī)范》、《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》等法規(guī)條例進行具體編排。隨著新醫(yī)改深入推進，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的要求和途徑更為豐富，會計內(nèi)控制度的重要性也逐步提升。然而現(xiàn)行醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度存在與醫(yī)院實際運營脫軌的現(xiàn)象，新醫(yī)改要求醫(yī)院逐步調(diào)整其運營模式和管理結(jié)構(gòu)，加強對各項資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理能力，在此情況下醫(yī)院管理層不斷強化自身決策力，忽視建設(shè)會計內(nèi)控制度，導(dǎo)致會計內(nèi)部控制始終處于停滯狀態(tài)，無法適應(yīng)醫(yī)院繁忙的財務(wù)管理環(huán)境，容易誘發(fā)一系列財務(wù)危機。

（二）醫(yī)院會計內(nèi)控制度存在的漏洞

首先，醫(yī)院會計內(nèi)控缺乏科學(xué)規(guī)范的核算方法，一方面在藥品收支核算問題上考量不夠充分，對藥品管理費用、藥補醫(yī)用等內(nèi)容缺乏長期性的流程建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)療藥物模塊的收支情況較為模糊，對整體會計內(nèi)部控制工作造成干擾。另一方面，現(xiàn)階段醫(yī)院采用的成本核算方法全面性不足，對“成本”范疇劃分范圍過廣，缺乏制定統(tǒng)一的成本核算標(biāo)準，使得醫(yī)院內(nèi)部成本預(yù)算和評估工作無法在透明公正的環(huán)境下開展，進而導(dǎo)致會計內(nèi)部控制缺少科學(xué)的核算方法。

其次，嚴重的行政化趨勢造成醫(yī)院財務(wù)管理工作難以順利開展，按照組織體系為單位的財務(wù)管理模式無形中弱化會計工作的價值體現(xiàn)，阻礙會計信息的采集和分析，抑制醫(yī)院財務(wù)部門執(zhí)行會計管理職能，容易在運營和內(nèi)部會計控制間造成矛盾并引發(fā)內(nèi)耗。

第三，醫(yī)院會計內(nèi)部控制人員專業(yè)素養(yǎng)欠缺，多數(shù)會計管理人員來源于醫(yī)院內(nèi)部調(diào)崗，缺乏與會計工作相關(guān)的從業(yè)經(jīng)驗，難以應(yīng)付復(fù)雜的會計審計環(huán)境，使得財務(wù)管理工作效率低下。從會計管理人員學(xué)歷水平來看，高職及以下學(xué)歷的人員比例較高，這類職工缺乏進取精神和創(chuàng)新精神，不具備符合醫(yī)院會計管理工作實際要求的專業(yè)能力和道德素養(yǎng)，不僅阻礙會計內(nèi)控制度改革路徑，還增加道德犯罪的幾率。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院會計內(nèi)控制度的改革策略

（一）構(gòu)建統(tǒng)一的會計內(nèi)控體系

會計內(nèi)控制度是一項綜合的內(nèi)部控制制度，包括會計內(nèi)控體系、賬務(wù)處理程序制度、稽核制度、預(yù)算控制制度等，其中會計內(nèi)控體系是影響會計內(nèi)控制度實施效率和質(zhì)量的關(guān)鍵因素。醫(yī)院首先需要建立一套統(tǒng)一的會計內(nèi)控體系，對會計內(nèi)控制度包含的項目和負責(zé)部門作出明確規(guī)定，劃定相關(guān)部門和人員的責(zé)任范圍，嚴格制定會計核算的內(nèi)容和界限。具有統(tǒng)一標(biāo)準和固定流程的會計內(nèi)控體系有助于確保各項會計管理工作有規(guī)可依，營造透明的會計管理環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)契合新醫(yī)改背景下的改革需要構(gòu)建全新的會計內(nèi)控評價體系，確保會計信息時效性和有效性，做到與醫(yī)院運營有效結(jié)合，強化對會計內(nèi)控制度實施情況的監(jiān)督和懲戒。作為專業(yè)化和公益性的對外運營機構(gòu)，醫(yī)院會計管理工作需要處理性質(zhì)不同的科目收支核算任務(wù)，建議根據(jù)科目性質(zhì)建立科目體系，確保核算方式相近的科目歸為一類，從而確保會計內(nèi)控制度得以在規(guī)范的環(huán)境下進行改革和創(chuàng)新。

（二）提高會計內(nèi)控制度的信息化水平

新醫(yī)改提出建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，在整合資源的基礎(chǔ)上加強信息標(biāo)準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)。為了惠及更多居民，醫(yī)院必須順應(yīng)科技高速發(fā)展的社會形勢，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的優(yōu)勢提高會計內(nèi)控制度的信息化水平，將會計內(nèi)控制度接入醫(yī)院綜合管理的網(wǎng)絡(luò)平臺中實行聯(lián)合管理和監(jiān)督。建議醫(yī)院借鑒企業(yè)會計管理的成功經(jīng)驗將ERP系統(tǒng)納入財務(wù)管理系統(tǒng)中，按照門診、急診、住院、藥品、器材、職工等模塊進行功能劃分，借鑒信息平臺使得會計內(nèi)控制度的流程清晰化、簡潔化，從而提高醫(yī)院會計內(nèi)部控制的效率。提升會計內(nèi)控制度信息化水平包括硬件和軟件兩個部分，醫(yī)院應(yīng)增加硬件設(shè)備投入力度，為財務(wù)管理部門配備一套計算機網(wǎng)絡(luò)信息操作系統(tǒng)，同時改革傳統(tǒng)的會計內(nèi)控制度實施方式，引導(dǎo)會計管理人員積累自動化辦公經(jīng)驗。

（三）組織職工學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

醫(yī)院會計管理人員專業(yè)能力不足導(dǎo)致整體財務(wù)管理工作落后于醫(yī)療改革進度，為滿足新醫(yī)改背景下醫(yī)院會計內(nèi)控制度應(yīng)用先進理念和設(shè)備的要求，需要全面提升會計管理人員綜合素質(zhì)。一是提高上崗標(biāo)準，遏制借助人際關(guān)系從其他崗位轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)象，降低財務(wù)審計部門中非專業(yè)在職人員比例。二是加強會計管理隊伍建設(shè)，通過簽訂人才委培計劃、實習(xí)入職等方式吸收高校會計人才，增加本科、碩士等高學(xué)歷人才在醫(yī)院會計管理隊伍中的比例，提升會計管理人員的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新實踐能力。三是組織會計管理人員參加自主學(xué)習(xí)和職業(yè)培訓(xùn)，以常態(tài)化全員培訓(xùn)和不定期培訓(xùn)相結(jié)合的方式促進會計管理人員樹立終身學(xué)習(xí)意識，增強專業(yè)能力，提高防范、診斷和處置財務(wù)危機的水平，為落實會計內(nèi)控制度改革策略提供人力保障。

總體來說，新醫(yī)改背景下改革和創(chuàng)新醫(yī)院會計內(nèi)控制度具有重要意義，面對當(dāng)前會計內(nèi)控制度行政化趨勢過度、核算方法不科學(xué)、職工專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)不足等問題，應(yīng)當(dāng)從制度建設(shè)、技術(shù)升級、人員培訓(xùn)三方面進行全面改革，促使醫(yī)院會計內(nèi)控制度走上創(chuàng)新高效的發(fā)展道路。