施 展

（河北省秦皇島市第三醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

新醫(yī)改的實施對公立醫(yī)院的財務(wù)工作產(chǎn)生諸多影響，例如《國務(wù)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》提出要取消藥品加成、全面推進(jìn)支付方式改革等。因此積極推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)績效管理創(chuàng)新是構(gòu)建新時代下醫(yī)院管理制度的必然要求。

一、新醫(yī)改形勢下實施財務(wù)績效考核的必要性

由于我國公立醫(yī)院醫(yī)改的不斷推進(jìn)，尤其是河北省于2017年已經(jīng)實現(xiàn)藥品取消加成，因此構(gòu)建適應(yīng)新醫(yī)改的財務(wù)績效考核機(jī)制具有重要的現(xiàn)實意義。

首先，財務(wù)績效考核是推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制改革，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提升服務(wù)效率的重要舉措。通過財務(wù)績效考核可以對工作人員進(jìn)行立體化、多層次的考核評價，規(guī)避了以往以藥品銷售收入作為重要考核途徑的弊端，進(jìn)一步實現(xiàn)了醫(yī)院人力資源優(yōu)化配置。

其次，實施財務(wù)績效考核也是實現(xiàn)醫(yī)院實施精細(xì)化管理，強化醫(yī)院社會屬性，提高經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。公立醫(yī)院因其具有公益性特點，使得其在市場環(huán)境下如何既能提供和滿足公共服務(wù)又能夠提高自身經(jīng)濟(jì)效益，是目前醫(yī)院經(jīng)營者所要面臨和思考的重要問題。通過科學(xué)化的財務(wù)績效考核機(jī)制可以實現(xiàn)醫(yī)院對有效資源的精細(xì)化管理，從而避免資源重復(fù)浪費的現(xiàn)象。

最后，財務(wù)績效考核也是提升醫(yī)護(hù)工作者業(yè)務(wù)素養(yǎng)和經(jīng)濟(jì)價值的重要途徑。財務(wù)績效考核是以工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量為依據(jù)，綜合技術(shù)含量、風(fēng)險敞口以及患者滿意度等要素的考核評價制度，因此實施績效考核可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作者提升自身職業(yè)技能，推進(jìn)醫(yī)院社會價值同經(jīng)濟(jì)價值協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制存在的問題

在新醫(yī)改不斷深入的大背景下，公立醫(yī)院財務(wù)績效考核是醫(yī)改實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是目前公立醫(yī)院在財務(wù)績效管理機(jī)制改革過程中還存在以下問題：

（一）醫(yī)院財務(wù)績效管理缺乏戰(zhàn)略目標(biāo)

我國公立醫(yī)院的公益性使醫(yī)院在財務(wù)績效管理機(jī)制建設(shè)中缺乏戰(zhàn)略性的目標(biāo)的設(shè)定和規(guī)劃。例如醫(yī)院在制定財務(wù)績效管理目標(biāo)時往往弱化了基層醫(yī)療部門對總目標(biāo)的影響，導(dǎo)致總目標(biāo)合理化欠缺。

（二）醫(yī)院財務(wù)績效考核體系有待完善

健全的績效評價體系是提升財務(wù)管理工作效率的重要途徑，但是受傳統(tǒng)財務(wù)管理模式路徑依賴的影響，醫(yī)院頻繁暴露現(xiàn)行績效評價體系所存在的問題：一是公立醫(yī)院缺乏現(xiàn)代化的績效考核方法。還是采用傳統(tǒng)的“收減支”的方法，二是公立醫(yī)院考核體系并未以公益性為導(dǎo)向構(gòu)建。由于政府對醫(yī)院的財政撥款日益減少，所以醫(yī)院以往的考核評價體系，更多的是側(cè)重經(jīng)濟(jì)效益，以保證醫(yī)院正常經(jīng)濟(jì)運轉(zhuǎn)。

（三）醫(yī)院財務(wù)績效管理人員的專業(yè)技能有待提升，精細(xì)化管理意識不強

我國醫(yī)療改革正在不斷推進(jìn)，醫(yī)院財務(wù)管理工作面臨新的問題和挑戰(zhàn)。例如醫(yī)療體制改革要求醫(yī)院要不斷優(yōu)化完善人力資源績效考核體系，取消藥品加成后，改變了傳統(tǒng)收減支績效考核模式，這對財務(wù)績效管理人員的專業(yè)技能提出更高的要求。但實際上由于醫(yī)院的日常工作量繁重，財務(wù)管理人員沒有時間開展技能提升方面活動，導(dǎo)致財務(wù)績效管理人員的業(yè)務(wù)能力無法滿足醫(yī)改工作的要求；另外財務(wù)績效管理人員精細(xì)化管理意識淡薄也是制約績效管理機(jī)制改革的重要因素。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院財務(wù)績效管理體制改革的具體對策

（一）依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，制定財務(wù)績效管理戰(zhàn)略目標(biāo)

新醫(yī)改明確提出要從加強內(nèi)部管理入手，弱化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，集中體現(xiàn)社會屬性，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核作為主要方面，以此體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的價值。因此在財務(wù)信息化建設(shè)體系之中，公立醫(yī)院必須要借助互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的優(yōu)勢整合醫(yī)院資源，加強對醫(yī)院資產(chǎn)的效益管理。同時公立醫(yī)院必須要因地制宜，從自身的實際情況出發(fā)，制定符合醫(yī)院現(xiàn)狀的財務(wù)績效管理戰(zhàn)略目標(biāo)。公立醫(yī)院具有公益性，在政府財政資金撥付不斷弱化的背景下，公立醫(yī)院必須有效依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，保證醫(yī)院按照既定財務(wù)績效管理戰(zhàn)略目標(biāo)健康發(fā)展。

（二）構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的財務(wù)績效評價體系

醫(yī)院需構(gòu)建定量與定性相結(jié)合的績效考核評價體系，其中：定性考核指標(biāo)主要包括預(yù)算管理、內(nèi)部控制、成本管控、制度建設(shè)等；定量考核指標(biāo)主要包括經(jīng)營風(fēng)險、成本管控、運行效益以及患者費用等。特別是在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要進(jìn)一步優(yōu)化財務(wù)績效考核指標(biāo)的設(shè)置，需在定量指標(biāo)考核中增加諸如人力成本服務(wù)量、固定資產(chǎn)服務(wù)量以及專用設(shè)備服務(wù)量等有助于提升醫(yī)院固定設(shè)備使用效率的考核評級指標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到對醫(yī)護(hù)人員薪酬的合理管理；另外醫(yī)院還要進(jìn)一步拓展醫(yī)院財務(wù)績效考核評價主體，將醫(yī)院的績效考核評價結(jié)果與預(yù)算相掛鉤，推行全面預(yù)算管理。

（三）提升財務(wù)績效管理人員的技能，增強精細(xì)化管理意識

首先醫(yī)院財務(wù)績效管理人員必須要加強自身學(xué)習(xí)，掌握新醫(yī)改對財務(wù)績效管理工作的要求，根據(jù)新要求積極參加教育培訓(xùn)，提高適應(yīng)新醫(yī)改的工作技能；其次要提高財務(wù)績效管理人員的精細(xì)化管理意識，重視對固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)的管理，避免資產(chǎn)流失。當(dāng)然還要強化醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督機(jī)制，提升內(nèi)部控制質(zhì)量。此外還要加強對工作崗位的監(jiān)督和考核，例如通過制定會計工作崗位職責(zé)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期的對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面績效考核，同時將財務(wù)績效考核結(jié)果與醫(yī)院工作薪酬相掛鉤。

總之，在深化醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院必須要優(yōu)化財務(wù)績效管理機(jī)制改革，以此體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)的價值，進(jìn)而實現(xiàn)提高公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的目標(biāo)。