黃克明

(撫州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江西 撫州 344000)

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮腎術(shù)后感染性休克的發(fā)生率可達(dá)4.7%，而死亡率也有0.78%。因而，對經(jīng)皮腎術(shù)后感染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷，是避免其發(fā)展為嚴(yán)重感染性并發(fā)癥的重要保證。血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)都是臨床中常用的急性感染炎性標(biāo)志物。本研究就選取2016年7月到2017年6月間收治的經(jīng)皮腎術(shù)后感染性發(fā)熱患者84例作為研究對象，探討PCT、CRP以及WBC檢測預(yù)警對經(jīng)皮腎術(shù)后感染性發(fā)熱的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2016年7月到2017年6月間收治的經(jīng)皮腎術(shù)后感染性發(fā)熱患者84例作為研究對象，其中腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的患者分別63例和21例，患者在手術(shù)前均不合并其他部位感染或系統(tǒng)性疾病，體溫及血尿常規(guī)檢查結(jié)果正常。術(shù)中基本生命指征監(jiān)測結(jié)果正常，但在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。按照患者的體溫及細(xì)菌感染檢查結(jié)果將其分為兩組，體溫在37.5～38.5℃之間的45例患者記為對照組，體溫在38.5℃以上并伴細(xì)菌培養(yǎng)陽性的39例患者記為觀察組。對照組患者45例中男22例，女23例，患者的年齡在23歲到82歲之間，平均(49.0±2.3)歲。觀察組患者39例中男19例，女20例，患者的年齡在21歲到80歲之間，平均(4.4±2.5)歲。兩組患者的性別、年齡及其他基礎(chǔ)資料的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

術(shù)前及術(shù)后6h 采集患者肘靜脈血液標(biāo)本5mL分別進(jìn)行血清PCT、CRP及WBC檢測，將采集到的血液標(biāo)本置于含抗凝劑的真空采血管中，常規(guī)離心(轉(zhuǎn)速3000r/min、時間為10min)，獲取上層血清，待檢。PCT和CRP的測定分別采用電化學(xué)發(fā)光法、免疫比濁法，試劑盒分別購自北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司、上?；鈱崢I(yè)有限公司，檢測儀器為羅氏全自動分析儀，WBC的測定采用日本SYSMEX-E2100全自動血細(xì)胞分析儀。嚴(yán)格按照試劑盒說明書的步驟操作。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6h的PCT、CRP及WBC等3項指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

分別對兩組患者術(shù)前、術(shù)后6h的PCT、CRP及WBC等3項指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較，可見術(shù)前觀察組和對照組患者3項指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但術(shù)后兩組患者的PCT、CRP及WBC水平都較術(shù)前顯著上升，且觀察組上升程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清PCT、CRP檢測結(jié)果比較

注：兩組間比較，*P<0.05。

3 討論

目前臨床治療上尿路結(jié)石等疾病常采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)，其以成熟的技術(shù)水平、良好的臨床療效以及較高的安全性受到醫(yī)生與患者的青睞，在臨床上有廣泛的應(yīng)用。但是術(shù)后可能并發(fā)的感染性疾病則是影響患者預(yù)后效果的重要原因，部分患者甚至可能發(fā)展為膿毒血癥，并最終致死[1]。一般情況下，經(jīng)皮腎術(shù)后24h內(nèi)患者的體溫變化可對其是否發(fā)生感染進(jìn)行輔助性判斷，以38.5℃為界，超過該值可認(rèn)為是感染性發(fā)熱，而低于該值則認(rèn)為是手術(shù)反應(yīng)熱[2]。

在感染早期臨床癥狀中，發(fā)熱是最易被及時發(fā)現(xiàn)的一種，其對于嚴(yán)重感染的早期預(yù)警意義重大[3]。本研究分別對兩組經(jīng)皮腎術(shù)后發(fā)熱患者術(shù)前及術(shù)后PCT、CRP、WBC等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行了分析，結(jié)果可見體溫≥38.5℃組患者術(shù)后各項指標(biāo)均顯著升高，且與體溫<38.5℃組患者相比，升高更為明顯。這3項指標(biāo)中， PCT是一種由急性感染的炎性反應(yīng)物，在健康人血清中含量極低，而一旦發(fā)生感染，會在細(xì)胞中大量合成分泌PCT，血液中的水平也會迅速升高，對于感染性疾病與非感染性疾病的鑒別有極高的靈敏度與特異性。CRP則是肝臟中合成分泌的一種球蛋白，因感染后應(yīng)激性升高，能直接反映組織炎癥壞死情況。相對而言，WBC變化所受影響因素較多，病理性和生理性因素都可能導(dǎo)致其水平波動。李海錕等[4]的研究進(jìn)一步對3項指標(biāo)判斷經(jīng)皮腎術(shù)后感染性發(fā)熱的靈敏度、特異性進(jìn)行了分析，認(rèn)為PCT對于感染性發(fā)熱的預(yù)診斷具有較高應(yīng)用價值，敏感度和特異性分別達(dá)到86.2%、96.7%，而CRP、WBC計數(shù)的早期診斷效能則比較低下。

綜上所述，血清PCT和CRP、WBC聯(lián)合檢測可以對經(jīng)皮腎術(shù)后感染性發(fā)熱進(jìn)行有效預(yù)警，有利于疾病的早期診治，值得臨床推廣應(yīng)用。