葛曉丹

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算考核與評價的重要意義

在全面預(yù)算管理體系中，考核與評價起著承上啟下的作用，作為全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其重要意義具體體現(xiàn)在以下三個方面：

1.保障全面預(yù)算管理的順利實施

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項復(fù)雜、系統(tǒng)的工程，包括預(yù)算編制、分析、執(zhí)行、反饋、調(diào)整、考核、評價、獎懲等環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均會影響到預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。為了增強全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院內(nèi)部實施的權(quán)威性，必須建立起完善的預(yù)算考核與評價制度，避免全面預(yù)算管理因過于形式化而降低執(zhí)行的有效性。同時，預(yù)算考核與評價還能夠提高醫(yī)院各個部門、科室執(zhí)行預(yù)算的主觀能動性，營造醫(yī)院良好的預(yù)算管理氛圍。

2.發(fā)揮全面預(yù)算管理的激勵與約束作用

在全面預(yù)算管理體系中，考核與評價的主要目的不僅要對部門、科室和個人完成預(yù)算目標(biāo)情況進行評價，而且還要規(guī)范醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的運行，從而發(fā)揮激勵、控制、約束的作用。在公立醫(yī)院預(yù)算管理中，實施預(yù)算考核與評價可督促各部門嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，努力完成目標(biāo)，同時還能夠?qū)Ω鞑块T和科室完成預(yù)算的情況進行全面分析，找出預(yù)算管理的不足之處，并加以改進，從而為構(gòu)建起完善的全面預(yù)算管理體系提供可靠依據(jù)。

3.促進醫(yī)院績效考核管理不斷完善

公立醫(yī)院績效管理是醫(yī)院管理體制改革的重要方向，而實施預(yù)算考核與評價能夠確保績效管理有據(jù)可依。預(yù)算考核與評價通過結(jié)合運用定量與定性分析方法，可以對各部門、科室和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)算執(zhí)行情況作出全面客觀的評價，便于績效管理根據(jù)評價結(jié)果落實相應(yīng)的獎懲措施，促使各部門明確權(quán)、責(zé)、利的關(guān)系，調(diào)動起全體醫(yī)務(wù)人員參與績效管理的積極性。此外，公立醫(yī)院還可以根據(jù)預(yù)算評價結(jié)果不斷優(yōu)化績效管理體系，從而發(fā)揮出績效考核的最大化效用。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理考核與評價的實施策略

1.建立預(yù)算考核與評價制度

公立醫(yī)院要結(jié)合全面預(yù)算的實施，建立起完善的預(yù)算考核與評價制度，促使預(yù)算考核與評價貫穿于全面預(yù)算實施的全過程中，增強預(yù)算考核與評價的力度。首先，建立預(yù)算編制考評制度，重點考評預(yù)算編制的及時性、可行性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性，確保預(yù)算目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)保持一致。其次，建立預(yù)算執(zhí)行考評制度，重點考評預(yù)算核算、預(yù)算完成程度和預(yù)算調(diào)整情況，分析實際與預(yù)算產(chǎn)生的差異，約束醫(yī)院各部門和科室嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，不允許擅自調(diào)整預(yù)算。再次，建立預(yù)算結(jié)果考評制度，重點考評預(yù)算差異原因、預(yù)算報告規(guī)范性和預(yù)算分析質(zhì)量，對預(yù)算結(jié)果進行總結(jié)，為下一階段預(yù)算編制提供依據(jù)。公立醫(yī)院要將預(yù)算考核與評價融入到預(yù)算管理實施的各個環(huán)節(jié)之中，重視過程性評價，避免出現(xiàn)片面的結(jié)果性評價。

2.構(gòu)建預(yù)算考核指標(biāo)體系

公立醫(yī)院預(yù)算考核指標(biāo)體系的構(gòu)建可引入平衡計分卡，打破傳統(tǒng)以財務(wù)指標(biāo)為主要考核內(nèi)容的局限。平衡計分卡從四個維度出發(fā)形成了完善的考核指標(biāo)體系，容納了財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)，具體內(nèi)容如下：

（1）財務(wù)層面指標(biāo)。公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的財務(wù)目標(biāo)是降低可控成本、提高醫(yī)療資源利用效率，為此財務(wù)層面指標(biāo)的選取要以反映醫(yī)院成本情況和病人負擔(dān)為主。具體指標(biāo)包括成本效益率、人均門診費、人均住院費用、科室總成本費用、藥品比例、各費用占比等。

（2）患者層面指標(biāo)。公立醫(yī)院一直堅持為病人全心全意服務(wù)的宗旨，所以患者對醫(yī)院的滿意度是評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。為此，在患者層面指標(biāo)的選取要以反映患者滿意度和信任度為主，具體指標(biāo)包括住院病人增長率、病人滿意率、病人投訴率、醫(yī)療賠償率等指標(biāo)。

（3）內(nèi)部流程層面指標(biāo)。公立醫(yī)院內(nèi)部流程的運行效率直接影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系到預(yù)算目標(biāo)是否能夠順利完成，所以內(nèi)部流程層面指標(biāo)的選取要以反映醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、社會責(zé)任、管理規(guī)范性為主，具體指標(biāo)包括平均住院天數(shù)、病人治愈率、醫(yī)療設(shè)備完好率、基礎(chǔ)護理合格率、消毒隔離合格率、急救物品完好率、醫(yī)療錯誤發(fā)生率等指標(biāo)。

（4）學(xué)習(xí)與成長層面指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和能力是提高公立醫(yī)院核心競爭力的有力保障，所以學(xué)習(xí)與成長層面指標(biāo)的選取要以反映人員結(jié)構(gòu)、科研能力為主，具體指標(biāo)包括科研成果、學(xué)術(shù)論文、醫(yī)護比、參加培訓(xùn)人數(shù)比例、人均課題數(shù)、碩士以上學(xué)歷比例等指標(biāo)。

3.完善預(yù)算評價辦法

公立醫(yī)院要在每個預(yù)算期末對各責(zé)任科室的預(yù)算目標(biāo)完成情況進行考核評價，收集各個科室的實際發(fā)生數(shù)，通過比較實際值與預(yù)算值得出總評分。在預(yù)算評價體系中，按照各個指標(biāo)的重要程度確定其相應(yīng)的權(quán)重，權(quán)重的確定可采用專家咨詢法，最終形成預(yù)算指標(biāo)綜合權(quán)重系數(shù)。按照權(quán)重系數(shù)計算醫(yī)院全面預(yù)算考評結(jié)果，滿分100分，將考評結(jié)果劃分為四個層級，具體如下：優(yōu)秀為90分以上，表明責(zé)任科室預(yù)算目標(biāo)基本實現(xiàn)；良好為75-90分，表明預(yù)算執(zhí)行良好，需要改進其中的不足之處；合格為60-75分，表明預(yù)算執(zhí)行存在一定問題，但總體合格，需要分析問題產(chǎn)生的原因，并將其作為下一年度預(yù)算重點解決的事項；不合格為60分以下，表明預(yù)算管理缺失，需要進行全面整改，重新構(gòu)建預(yù)算管理體系。

4.加大預(yù)算考評結(jié)果運用力度

公立醫(yī)院要強化預(yù)算考評結(jié)果的運用，一方面要對考評結(jié)果分析總結(jié)經(jīng)驗和不足，將經(jīng)驗運用到下一階段的預(yù)算管理中，并在下一階段預(yù)算管理中改進不足。另一方面，將考評結(jié)果與責(zé)任科室、醫(yī)務(wù)人員的切身利益掛鉤，落實相應(yīng)的激勵措施，調(diào)動起醫(yī)院全員參與預(yù)算管理的積極性。醫(yī)院可實施以下激勵措施：一是精神激勵，對在預(yù)算管理考評中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和醫(yī)務(wù)人員要進行通報表揚，授予先進稱號，滿足醫(yī)務(wù)人員的心理需求。二是物質(zhì)激勵，對在預(yù)算管理考評中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室負責(zé)人給予物質(zhì)獎勵，發(fā)放一定數(shù)額的獎金，適當(dāng)提高他們的福利待遇。三是培訓(xùn)和晉升激勵，對考評優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員提供更多的培訓(xùn)機會，讓他們到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，或者出國考察先進的醫(yī)療技術(shù)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)。同時，還要將預(yù)算考評結(jié)果作為評定醫(yī)務(wù)人員職位升遷的重要依據(jù)，鼓勵他們?yōu)椴∪颂峁└觾?yōu)質(zhì)的服務(wù)，并重視在科室工作中嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。

總而言之，公立醫(yī)院要建立起完善的全面預(yù)算管理體系，將預(yù)算考核與評價作為推動全面預(yù)算管理順利實施的手段，從而保障醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。在預(yù)算考核與評價中，公立醫(yī)院要創(chuàng)新性地引入平衡計分卡，構(gòu)建起科學(xué)的考評指標(biāo)體系，并且加強考評結(jié)果與激勵措施的有效結(jié)合，充分發(fā)揮預(yù)算考核與評價的約束、控制、監(jiān)督作用，促進醫(yī)院長遠持續(xù)發(fā)展。

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