劉會國，劉靈江，杜香菊

（浙江省寧波市康寧醫(yī)院 1.康復科，2.一病區(qū)，浙江 寧波 315201）

精神分裂癥患者社會活動被剝奪，容易出現(xiàn)社會適應不良、興趣喪失等癥狀，社會功能嚴重受損[1]。利伯曼康復訓練由美國加州大學洛杉磯分校利伯曼教授創(chuàng)制，是以認知行為治療基礎的一種技能訓練，主要訓練精神分裂癥患者社會獨立和生活技能[2-3]。文獻報道，利伯曼康復訓練有助于減輕精神病癥狀，改善或恢復患者認知功能，提高患者人際交往能力[4]。本研究分析利伯曼精神康復技術對精神分裂癥患者精神病性癥狀及社會功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇浙江省寧波市康寧醫(yī)院2016年1月-2017年9月收治的90例慢性精神分裂癥患者作為研究對象。根據(jù)患者入院單雙號的不同，分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性27例，女性18例；年齡37～67歲，平均（52.9±3.1）歲；病程5～36年，平均（25.4±3.2）年；文化程度小學及以下7例，初中10例，高中或中專13例，大專及以上15例。對照組男性28例，女性17例；年齡37～68歲，平均（52.7±3.2）歲；病程5～37年，平均（25.6±3.3）年；文化程度小學及以下6例，初中11例，高中或中專12例，大專及以上16例。

1.2　納入與排除標準

1.2.1納入標準①符合精神分裂癥診斷標準[5]；③病情處于慢性穩(wěn)定期，住院時間≥1年，藥物種類及劑量維持不變≥4周，估計本研究進行的3個月中無需調整藥物種類及劑量；③患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書；④漢語流利，能保證量表及認知能順利評定。

1.2.2排除標準①存在聽覺或視覺感知障礙；②伴發(fā)腦器質性疾病或精神發(fā)育遲滯；③合并嚴重軀體疾??；④不配合量表評定的患者。

1.3　干預方法

對照組給予常規(guī)治療和護理。觀察組采用利伯曼精神康復技術訓練，培訓時間為12周，共90課時，上課5次/周，1.5 h/次?；颊呷朐汉笮杏柧毲皺z查和量表評定。第1和2周，始動性功能訓練，幫助患者建立積極向上的生活習慣，糾正以往懶散、拖沓等不良生活習慣。第3和4周，藥物管理訓練，主要包括3大內容：①傳授基本抗精神病藥物的治療原理等知識；②幫助患者養(yǎng)成自我管理藥物的能力，主動評價藥物作用；③教會患者使用藥物自我管理處置手冊表，學會識別和處置藥物的副作用；第5和6周，癥狀識別和處理訓練，學會識別先兆癥狀、持續(xù)癥狀、藥物的副作用、負面情緒反應等癥狀，學會使用《康復者手冊》，記錄生活和學習過程中出現(xiàn)的各種癥狀，并嘗試自行處理。第7～10周，院內職業(yè)康復和社交技能訓練。內容主要為室內和室外2部分，包括工作場景觀摩和實踐，讓患者感受工作在生存中的重要性，樹立患者信心。第11和12周，回歸社會訓練，包括制定詳細的回歸社會計劃，根據(jù)應急計劃與社區(qū)聯(lián)系溝通。訓練完成后用干預后評估量表評估。

1.4　評價標準

比較兩組干預前后的精神癥狀、社會功能及生活質量評分。

患者的精神癥狀評價采用陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale,PANSS）[6]，包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理3個維度?？偡?0～210分。得分越高表示患者癥狀越重。

患者社會功能評價采用社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule,SDSS）[7]。包括父母職能、婚姻職能、家庭職能、個人生活自理、社會性退縮、家庭內活動、家庭外的社會活動、對外界的興趣和關心、職業(yè)工作情況、責任和計劃性10個條目，分別采用3級評分，0分：無缺陷，1分：存在缺陷，2分：嚴重缺陷，總分為0～20分，得分越高表示患者社會功能越差。

患者的生活質量評價采用精神分裂癥病人生活質量量表（schizophrenia quality of life scale,SQLS）[8]。包括心理社會、精力/動力、癥狀/副作用3個分量表，各分量表滿分100分。得分越高表示患者生活質量越差。

1.5　統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗或配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者治療前后PANSS評分比較

治療前觀察組與對照組PANSS各維度評分比較，經t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組與對照組PANSS各維度評分比較，經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者PANSS各維度評分低于對照組。見表1。

2.2　兩組患者治療前后SDSS總分比較

治療前觀察組與對照組SDSS總分比較，經t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組與對照組SDSS總分比較，經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者SDSS總分低于對照組。見表2。

表1　兩組患者治療前后PANSS評分比較　[n=45，分，±s]

表1　兩組患者治療前后PANSS評分比較　[n=45，分，±s]

注：?與治療前比較，P＜0.05

陽性癥狀　陰性癥狀　精神病理　總分治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　25.32±4.13　12.31±4.12?　30.15±4.72　18.35±3.34?　35.14±4.25　27.14±3.55?　72.75±4.69　60.35±4.62?對照組　25.65±4.32　16.73±3.97?　30.21±4.65　25.41±4.13?　35.21±4.31　31.24±4.17?　73.12±4.55　68.25±4.73?t值　0.370　5.182　0.061　8.916　0.078　5.022　0.380　8.015P值　0.712　0.000　0.946　0.000　0.938　0.000　0.705　0.000組別

2.3　兩組患者治療前后SQLS評分比較

治療前觀察組與對照組SQLS各維度評分比較，經t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組與對照組SQLS各維度評分比較，經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者SQLS各維度評分低于對照組。見表3。

表2　兩組患者治療前后SDSS總分比較[n=45，分，±s]

表2　兩組患者治療前后SDSS總分比較[n=45，分，±s]

注：?與治療前比較，P＜0.05

觀察組　13.14±3.26　6.24±4.11?對照組　13.22±3.28　9.63±4.23?t值　0.116　3.856

表3　兩組患者治療前后SQLS評分比較　[n=45，分，±s]

表3　兩組患者治療前后SQLS評分比較　[n=45，分，±s]

注：?與治療前比較，P＜0.05

心理社會　精力/動力　癥狀/副作用治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　28.38±3.67　12.24±3.31?　43.24±4.36　26.42±4.23?　28.41±3.19　11.41±3.78?對照組　28.41±3.65　16.52±4.13?　44.12±4.17　35.52±4.24?　28.56±3.32　16.31±4.22?t值　0.039　5.425　0.979　10.193　0.219　5.802P值　0.969　0.000　0.331　0.000　0.828　0.000組別

3　討論

精神分裂癥是精神科常見疾病之一，病程多遷延，導致各種衰退癥狀出現(xiàn)[9]?；颊呷菀兹狈ψ晕覂r值感，長期與外界隔離，社會適應及人際交往能力大幅下降，生活質量低下。單純藥物治療無法完全緩解上述癥狀，因此如何有效改善患者的社會能力及衰退癥狀是臨床研究的關鍵[10]。

特別是長期住院的慢性精神分裂癥患者，陽性癥狀雖然緩解，但陰性癥狀日益嚴重。在日常護理中，護士常對患者過度保護，導致患者自主意識行為消退，社會功能受損。目前，國內患者住院期間改善慢性精神分裂癥患者社會功能以健康教育為主，出院后以社區(qū)康復訓練為主，缺乏系統(tǒng)性和針對性[11]。利伯曼康復訓練模式是在《社會獨立生活技能訓練模式》基礎上，由美國加利福尼亞大學洛杉磯分校醫(yī)學院精神科Liberman教授創(chuàng)立的一種訓練模式，主要內容包括藥物自我處置技能、癥狀自我監(jiān)控技能及回歸社會技能訓練[12-13]。本研究主要通過授課和視頻播放的方式，達到訓練藥物自我處置技能的目的，增強患者對疾病和所服藥物相關知識的認知和理解，提高其服藥依從性[14-15]；通過情景訓練和視頻播放的方式達到癥狀自我監(jiān)控技能的目的，訓練后患者能識別、監(jiān)測自身疾病復發(fā)的先兆癥狀，及時向醫(yī)護人員及家屬求助，理解酗酒及吸煙對健康的影響并戒除相關行為，掌握病情應急方法，有效降低癥狀復發(fā)次數(shù)[16]；通過職業(yè)康復或興趣培養(yǎng)及生活自理能力訓練、社交技能培訓進行回歸社會技能訓練，改善患者陰性癥狀，提升患者自信心，增加自我價值認同感，提高其社會功能[17]。

本研究結果顯示，干預后兩組患者PANSS評分改善，觀察組跟對照組比較改善更明顯；兩組患者SDSS總分下降，觀察組降低更明顯；兩組患者SQLS得分下降，觀察組降低更明顯。

有研究認為，社會功能改善是精神分裂癥患者精神康復的終極目標[18]。本研究中，觀察組患者在利伯曼康復訓練干預后，了解精神病常用藥物的基本特點，改變以前被迫服藥的局面，提高治療依從性[19]；同時，患者能理解藥物無法根除精神病所有癥狀，工作和生活中偶爾出現(xiàn)癥狀無需背負心理陰影，減少患者的心理負擔。通過觀摩院內職業(yè)訓練場景、參加職業(yè)康復實踐，以及模擬工作訓練，增加患者間溝通，訓練人際交往能力，社會功能得到有效提高[20]。

綜上所述，利伯曼康復訓練能有效改善患者精神病癥狀及社會功能，有助于提升患者生活質量，值得進一步研究。