（四川省攀枝花市中心醫(yī)院 眼科，四川 攀枝花 617067）

青光眼是眼內(nèi)壓異常升高導(dǎo)致的眼部疾病，發(fā)病率約為1%，是三大致盲眼病之一[1-2]。以往的研究報道認(rèn)為，青光眼患者的眼底血管出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動靜脈血管細(xì)化、血流速度變緩及氧分壓降低等[3-4]。因此筆者大膽猜測視網(wǎng)膜代謝情況可能與青光眼的發(fā)生和發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)，本研究對近年來四川省攀枝花市中心醫(yī)院收治的青光眼患者的眼部指標(biāo)進(jìn)行了全面分析，旨在明確青光眼患部視網(wǎng)膜血氧飽和度的變化和意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年5月-2016年3月于本院收治的青光眼患者80例共139眼作為觀察組。其中，男性48例81眼，女性32例58眼；年齡18～73歲，平均（56.3±10.5）歲；原發(fā)性開角型青光眼112眼，原發(fā)性閉角型青光眼16眼；正常眼壓型青光眼11眼，平均眼壓（15.68±4.02）mmHg。其中，臨床前期32例，急性發(fā)作期48例。選取同期到本院接受檢查的健康者80例共146眼作為對照組，平均眼壓（14.27±2.85）mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③所有患者簽屬知情同意書；④經(jīng)本院倫理委員會知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屈光間質(zhì)混濁；②病理性近視；③意識障礙或認(rèn)知障礙；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神病患者。

1.2　方法

使用視網(wǎng)膜血氧飽和度分析儀測定患者的視網(wǎng)膜動靜脈血氧飽和度，利用Oxymap系統(tǒng)對圖片進(jìn)行處理。使用全自動視野計進(jìn)行視野檢測，持續(xù)時間100 ms，記錄平均視網(wǎng)膜光敏感度和平均視野缺損度，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者的視網(wǎng)膜血氧飽和度比較

兩組患者的視網(wǎng)膜靜脈血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的視網(wǎng)膜動脈血氧飽和度和動靜脈血氧飽和度差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表　兩組患者的視網(wǎng)膜血氧飽和度比較（n=80，%，±s）

附表　兩組患者的視網(wǎng)膜血氧飽和度比較（n=80，%，±s）

動靜脈血氧飽和度差值組別　視網(wǎng)膜動脈血氧飽和度視網(wǎng)膜靜脈血氧飽和度觀察組　92.13±10.42　55.69±8.21　36.42±5.74對照組　100.35±11.27　54.72±9.03　45.69±6.21t值　2.046　1.149　2.813

2.2　兩組患者的視野指標(biāo)比較

觀察組患者的平均視網(wǎng)膜光敏感和視野缺損度分別為（24.41±4.02）和（1.98±0.84）dB，對照組患者的平均視網(wǎng)膜光敏感和視野缺損度分別為（27.35±4.26）和（0.91±0.23）dB，兩組患者的平均視網(wǎng)膜光敏感和平均視野缺損度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.300和2.357，P=0.001和0.019）。觀察組的平均視網(wǎng)膜光敏感度低于對照組，平均視野缺損度高于對照組。

2.3　動靜脈血氧飽和度差值與視野指標(biāo)的相關(guān)性

動靜脈血氧飽和度差值與平均視網(wǎng)膜光敏感度呈正相關(guān)（r=0.832，P=0.009），與平均視野缺損度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.821，P=0.035）。

3　討論

青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征的疾病，其發(fā)病機(jī)制主要包括：①視神經(jīng)纖維受壓，軸漿流中斷；②視神經(jīng)血管自我調(diào)節(jié)功能紊亂；③視神經(jīng)供血不足，對眼壓耐受性降低等[5-6]。眼壓升高是青光眼發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素，視網(wǎng)膜血管能夠根據(jù)眼壓變化調(diào)節(jié)自身張力，從而維持血液供應(yīng)，但視網(wǎng)膜血管功能減退能夠?qū)е乱暽窠?jīng)對眼壓耐受性降低，因此臨床上可能出現(xiàn)眼壓控制良好但視神經(jīng)損害仍然存在的患者。視網(wǎng)膜是唯一可以在活體觀察血管結(jié)構(gòu)及其分布形態(tài)的組織，組織代謝活躍，具有靈敏的血氧變化反應(yīng)，是非侵入性獲取血氧飽和度的絕佳組織[7-8]。臨床上的眼部疾病往往會導(dǎo)致視網(wǎng)膜氧供給不足，從而影響細(xì)胞新陳代謝，因此明確視網(wǎng)膜血氧飽和度對青光眼的診斷和治療均具有重要意義。杜紹林等[9]在研究中提到，有關(guān)青光眼視網(wǎng)膜血氧飽和度的研究尚無統(tǒng)一定論，有學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性開角型青光眼患者的視網(wǎng)膜血氧飽和度與正常人無異，有研究發(fā)現(xiàn)接受小梁切除術(shù)的青光眼患者的視網(wǎng)膜血氧飽和度與術(shù)前相比并無差異，但也有學(xué)者認(rèn)為視網(wǎng)膜血氧飽和度在青光眼的發(fā)生和發(fā)展過程中起到了一定作用，青光眼的嚴(yán)重程度與靜脈血氧飽和度和動靜脈血氧飽和度差值的降低有關(guān)。魏麗清等[10]的一項(xiàng)橫斷面研究數(shù)據(jù)顯示，與正常健康眼相比，青光眼患者的視網(wǎng)膜動脈血氧飽和度無明顯變化，但靜脈血氧飽和度有所上升，這一變化在視野損害嚴(yán)重的患眼中表現(xiàn)的更為明顯。上述研究報道表明青光眼患者的視網(wǎng)膜血氧飽和度與正常健康者存在一定差異。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對照組的視網(wǎng)膜靜脈血氧飽和度無差異。觀察組的視網(wǎng)膜動脈血氧飽和度和動靜脈血氧飽和度差值低于對照組，提示青光眼患部視網(wǎng)膜的氧利用率降低。視網(wǎng)膜動脈血氧飽和度反映的是血紅蛋白結(jié)合氧的能力，動脈血氧飽和度降低意味著視網(wǎng)膜動脈組織對氧的攝取能力下降[11-12]。靜脈血氧飽和度反映的是氧供應(yīng)和氧需求的關(guān)系，與正常健康眼相比，青光眼的視網(wǎng)膜靜脈血氧飽和度并無明顯變化，表明視網(wǎng)膜局部氧供應(yīng)充足。總體比較結(jié)果顯示，觀察組的動靜脈血氧飽和度差值有所降低，表明青光眼患部組織耗氧量降低。在進(jìn)一步的研究中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組的平均視網(wǎng)膜光敏感度低于對照組，平均視野缺損度高于對照組。兩組受試者平均視網(wǎng)膜光敏感度和平均視野缺損度的差異可能意味著視網(wǎng)膜血管組織代謝活性降低與視網(wǎng)膜神經(jīng)萎縮程度有關(guān)。本研究顯示，動靜脈血氧飽和度差值與平均視網(wǎng)膜光敏感度呈正相關(guān)，與平均視野缺損度呈負(fù)相關(guān)，表明青光眼患者的視網(wǎng)膜血氧飽和度降低，視網(wǎng)膜光敏感度和視野缺損程度也會隨之發(fā)生變化，且血氧飽和度越低，視網(wǎng)膜光敏感度越低，視野缺損程度越嚴(yán)重。值得提醒的是，該結(jié)果反映的僅僅是兩者之間的相關(guān)性，但青光眼視網(wǎng)膜血氧飽和度降低究竟是視網(wǎng)膜神經(jīng)萎縮引起的氧需求量降低所造成的結(jié)果，還是視網(wǎng)膜組織缺氧導(dǎo)致神經(jīng)萎縮的原因尚待更深層次的研究。

綜上所述，青光眼患部視網(wǎng)膜動脈血氧飽和度降低，視網(wǎng)膜靜脈血氧飽和度無明顯變化，且與視網(wǎng)膜光敏感度和視野缺損度密切相關(guān)。受樣本容量限制，本研究并未對不同類型青光眼患者的視網(wǎng)膜血氧飽和度進(jìn)行比較，筆者期待更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)，為臨床診斷和治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。