王　燕，李　珂

(1.四川省成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 610036；2.四川省成都市第三人民醫(yī)院/西南交通大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科　610031)

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱，是臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病之一，主要是由于甲狀腺合成和釋放過(guò)多的甲狀腺激素，導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮和代謝亢進(jìn)，從而出現(xiàn)心悸、出汗、食量增大和體質(zhì)量減少等一系列的病癥，尤以女性較為多見[1-2]。圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能減退造成體內(nèi)激素水平波動(dòng)，容易引起以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一系列更年期癥狀，可導(dǎo)致甲亢癥狀頻率明顯增加、程度明顯加重[3-4]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，女性健康成為關(guān)注的話題，尤其是圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量受到了眾多學(xué)者的重點(diǎn)關(guān)注[5-6]。本文以2011年12月至2016年12月到金牛區(qū)人民醫(yī)院門診就診的153例圍絕經(jīng)期甲亢女性患者為研究對(duì)象，就其生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行探討分析，旨在為進(jìn)一步制訂科學(xué)的干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2011年12月至2016年12月在成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院門診就診的153例圍絕經(jīng)期甲亢女性患者為研究對(duì)象，年齡45～59歲、平均(50.4±3.7)歲，甲亢病程1～4年、平均病程(2.5±0.8)年。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)(第7版)》[7]中圍絕經(jīng)期和甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皆排除合并心、肝、腦、肺、腎重癥疾病，精神病史或認(rèn)知功能障礙者；所有患者均在知情同意下參與本研究。

1.2調(diào)查方法采用自制問(wèn)卷對(duì)患者的年齡、病程、月經(jīng)情況、婚姻狀況、文化水平、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、家庭關(guān)系、飲食狀況及合并其他疾病等基礎(chǔ)情況進(jìn)行調(diào)查；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)中文版對(duì)患者29個(gè)條目的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法記分，計(jì)算WHOQOL-BREF綜合評(píng)分，得分越高表示生活質(zhì)量水平越高[8]；采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定患者的血清游離甲狀腺素(FT4)水平，并以此判斷患者甲亢的嚴(yán)重程度。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查采取不記名方式，由調(diào)查對(duì)象在相對(duì)安靜的環(huán)境下獨(dú)立完成，填寫困難者由調(diào)查員“一對(duì)一”協(xié)助填寫，實(shí)施全程質(zhì)量控制。以80分作為臨界點(diǎn)，分為高分組(WHOQOL-BREF綜合評(píng)分≥80分)與低分組(WHOQOL-BREF綜合評(píng)分<80分)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)Epidata3.0軟件錄入相關(guān)研究數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用單因素χ2檢驗(yàn)方法比較兩組間各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異；以高低分組為因變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)指標(biāo)為自變量，采用多因素Logistic回歸方法進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)調(diào)查情況的單因素比較本組研究的153例患者，WHOQOL-BREF評(píng)分為24～108分，平均(79.4±10.5)分，其中高分組62例(40.5%)，低分組91例(59.5%)。研究結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、病程、月經(jīng)情況、職業(yè)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低分組FT4值≥60 pmol/L者(62.6%)明顯高于高分組(33.9%)，低分組婚姻狀況為離異或喪偶者(31.9%)高于高分組(8.1%)，低分組文化水平為初中及以下者(91.2%)高于高分組(75.8%)，低分組家庭經(jīng)濟(jì)月收入<2 000元者(52.7%)高于高分組(32.3%)，低分組家庭關(guān)系不和睦者(41.8%)高于高分組(17.7%)，低分組長(zhǎng)期食用豆制品者(56.0%)低于高分組(72.6%)，低分組合并其他疾病者(84.6%)高于高分組(53.2%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析研究結(jié)果顯示，F(xiàn)T4≥60 pmol/L、離異或喪偶、家庭經(jīng)濟(jì)月收入<2 000元、家庭關(guān)系不和睦、合并其他疾病為圍絕經(jīng)期甲亢女性患者生活質(zhì)量低的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期食用豆制品為保護(hù)性因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　　兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)調(diào)查情況的單因素比較[n(%)]

續(xù)表1　　兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)調(diào)查情況的單因素比較[n(%)]

表2　　多因素Logistic回歸分析

3　討　　論

圍絕經(jīng)期是女性都會(huì)出現(xiàn)的生理階段，常常伴有失眠、潮熱、陰道干燥、情緒波動(dòng)劇烈、焦慮、煩躁等癥狀，一方面可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，嚴(yán)重影響女性的身心健康，另一方面可造成體內(nèi)激素分泌的不平衡，是甲亢的高風(fēng)險(xiǎn)人群[9]。圍絕經(jīng)期甲亢女性患者往往同時(shí)具有更年期和甲亢的相關(guān)癥狀，對(duì)生活質(zhì)量的影響尤為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視與關(guān)注[10-11]。生活質(zhì)量又稱為生存質(zhì)量，是指?jìng)€(gè)人在與自己的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情的生活體驗(yàn)狀況，國(guó)際上常采用WHOQOL-BREF評(píng)分表從心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[12-13]。本組研究結(jié)果顯示，153例患者的WHOQOL-BREF平均評(píng)分為(79.4±10.5)分，低分組達(dá)59.5%，這一結(jié)果與林小萍[14]的研究報(bào)道基本一致，充分說(shuō)明了圍絕經(jīng)期甲亢女性患者的生活質(zhì)量處于較低水平，在臨床上應(yīng)給予充分的關(guān)注和重視。

同時(shí)，在本研究中，結(jié)合單因素與多因素分析，結(jié)果顯示：FT4≥60 pmol/L、離異或喪偶、家庭經(jīng)濟(jì)月收入<2 000元、家庭關(guān)系不和睦、合并其他疾病是其主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期食用豆制品是其保護(hù)性因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。深入分析其原因：(1)FT4≥60 pmol/L的患者甲亢程度更加嚴(yán)重，患者的臨床癥狀也會(huì)更加明顯，這些都會(huì)給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，積極、有效地控制甲亢程度是提高圍絕經(jīng)期甲亢女性患者生活質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素；(2)離異或喪偶、家庭經(jīng)濟(jì)月收入<2 000元、家庭關(guān)系不和睦的女性，往往可能會(huì)由于更年期和甲亢導(dǎo)致生理方面發(fā)生巨大變化，在心理上更容易受到來(lái)自經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)方面的壓力，還可能對(duì)治療產(chǎn)生一定程度的抵抗性，依從性較差，因而加強(qiáng)此類患者的家庭關(guān)懷、給予充分的心理、社會(huì)支持顯得尤為重要；(3)合并其他疾病的女性患者受到多種疾病的同時(shí)困擾，難以有足夠的時(shí)間和精力與社會(huì)溝通，疲于應(yīng)付各項(xiàng)癥狀，其生活質(zhì)量水平也相應(yīng)地降低，應(yīng)當(dāng)積極地治療和控制其他合并疾病，從而提高生活質(zhì)量水平；(4)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間食用豆制品可以明顯降低更年期和甲亢癥狀發(fā)生頻率，對(duì)癥狀的治療與糾正具有一定的輔助作用，對(duì)于圍絕經(jīng)期甲亢女性患者的生活質(zhì)量水平具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用[15]，在臨床上飲食指導(dǎo)上應(yīng)當(dāng)予以推廣應(yīng)用。

綜上所述，圍絕經(jīng)期甲亢女性患者的生活質(zhì)量水平較低，離異或喪偶、家庭經(jīng)濟(jì)月收入<2 000元、家庭關(guān)系不和睦、合并其他疾病是其主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期食用豆制品是其保護(hù)性因素，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)此類患者的家庭關(guān)懷，給予充分的心理支持，積極治療和控制其他合并疾病，指導(dǎo)增加豆制品飲食，以提高生活質(zhì)量水平。