文貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授董佑忠

在腦梗死的分類中，有一類腦梗死沒有臨床癥狀或癥狀輕微，被稱為“無癥狀性腦梗死”，澳大利亞學(xué)者幽默地將其稱為 “沉默性腦梗死”。沉默性腦梗死主要指腦腔隙性梗死，而腦腔梗是專指腦動(dòng)脈深穿支閉塞引起的病灶為0.2～15毫米大小的微梗死。從腦血管解剖學(xué)來看，腦深部血管為100～400微米，其中豆紋動(dòng)脈100～200微米，其外側(cè)支200～400微米，丘腦深穿支100～400微米，基底動(dòng)脈旁中線支400～500微米；責(zé)任血管（指病變血管）多以100～200微米直徑的深穿支最多見，梗死病灶多位于腦深部核團(tuán)（殼核占37%、丘腦14%、尾狀核10%）腦橋16%，內(nèi)囊后肢10%，內(nèi)囊前肢和小腦較少見。上述諸支血管多為終末動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)差，當(dāng)血管腔狹窄或閉塞時(shí)，容易導(dǎo)致缺血壞死，這是腦腔梗發(fā)生率高的原因。由于病灶小，大多數(shù)內(nèi)囊區(qū)梗死灶在2～3毫米，再加上上述部位是腦的相對(duì)“靜區(qū)”，這又是不產(chǎn)生癥狀的一個(gè)原因。由于以上這些因素，長期以來在醫(yī)療實(shí)踐中，單憑醫(yī)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，確診腦腔梗是很困難的，多達(dá)3/4的病例被尸檢才證實(shí)。自結(jié)構(gòu)性腦影像技術(shù)（CT、MRI）問世后，臨床醫(yī)生對(duì)腦腔梗的確認(rèn)及其診療對(duì)策邁上了一個(gè)新臺(tái)階。該病的發(fā)病率高，約占腦梗死的20%～48%；澳大利亞學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人，近一半即50%有腦腔梗存在。其主要病因是高血壓（75%）、糖尿?。?5%～35%）和栓塞。

筆者之所以將此問題提出討論，是由于該病癥狀體征輕微，容易被人們忽視。一些醫(yī)者對(duì)其抱無所謂態(tài)度，甚至個(gè)別醫(yī)生暗示患者：“腦腔梗無關(guān)緊要，不必介意，無須用藥，繼續(xù)觀察?！卑参炕颊呤呛眯模坏扔诜艞壷委?，難道要觀察到出現(xiàn)明顯癥狀才治療？由于對(duì)腦腔梗的嚴(yán)重后果血管性癡呆認(rèn)識(shí)不足，重視程度低下，有可能放松防治策略，這就為出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題埋下了隱患。

腦腔梗的檢查結(jié)果往往喜憂參半，喜的是癥狀輕微或沒有癥狀，照常學(xué)習(xí)、工作和生活，憂的是復(fù)發(fā)率高，容易引發(fā)血管性癡呆和假性延髓性麻痹，生活不能自理，和廢人沒啥區(qū)別。筆者在文中敘述的有關(guān)神經(jīng)解剖知識(shí)與腦腔梗發(fā)病密切相關(guān)，廣大讀者對(duì)有關(guān)醫(yī)學(xué)術(shù)語、醫(yī)學(xué)名詞不必花過多的心思去深究，應(yīng)把重點(diǎn)放在如何知曉腦腔梗的癥狀表現(xiàn)（與小中風(fēng)相似）、中風(fēng)的危險(xiǎn)因素以及嚴(yán)重后果上。筆者建議，凡有“三高”乃至“五高”等中風(fēng)危險(xiǎn)因素的高危個(gè)體，不管是老人或中年人，也無論有無中風(fēng)先兆，都要行腦MRI篩查 （可查0.5厘米以內(nèi)和腦干、小腦病灶，而CT不易檢出），及時(shí)排除隱患，爭取早診斷、早治療，才是明智的選擇。

對(duì)待腦腔梗，還是那句老話：強(qiáng)調(diào)治未病，重在預(yù)防。切記不要臨渴掘井、斗而鑄錐，以免貽誤病情。