文/中日醫(yī)院營養(yǎng)科主治醫(yī)師 石 勱 攝影/加 文

我國是糖尿病大國，糖尿病的發(fā)病情況呈現(xiàn)“老齡化”和“低齡化”并存的態(tài)勢。所謂老齡化，是指我國糖尿病人群中，60歲以上的老年人比例逐年增加，患病率超過20%，調(diào)整其他因素后，年齡每增加10歲，糖尿病患病率提高68%。另外近年來，糖尿病發(fā)病逐漸趨于低齡化，比較突出的就是糖尿病患者的子女更早地也患上了糖尿病。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病“七駕馬車療法”的基石?？茖W(xué)合理的營養(yǎng)治療應(yīng)該是在滿足人體營養(yǎng)需求的同時，使血糖平穩(wěn)，并且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在營養(yǎng)治療時，糖尿病患者都存在哪些疑問和困惑呢？我們來梳理一下糖尿病患者飲食治療的常見誤區(qū)，希望能夠幫助正在積極“控糖”的您。

誤區(qū)1：為了控制血糖，我得盡量少吃。

解答：糖尿病的營養(yǎng)治療不是單純的“低鹽少油”和“粗茶淡飯”，也不是為了減重而一味地少吃，而是經(jīng)過營養(yǎng)評估后制訂適用于患者本人的“精準(zhǔn)化”膳食方案。營養(yǎng)治療是通過幫助“糖友”建立良好的飲食和運動習(xí)慣，使他們達到并維持理想體重，以獲得理想的代謝結(jié)果，包括血糖、糖化血紅蛋白和血脂等指標(biāo)都控制在正常范圍內(nèi)，延遲或防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。一份糖尿病食譜應(yīng)該符合“均衡”的原則，能量雖然因人而異，但種類要多樣，單獨吃的食物(如水果和加餐主食)要選擇低血糖生成指數(shù)(GI)的。如果患者自行減少進食量，尤其是主食量，體重會在短期內(nèi)有所下降，但是，因為能量不足的體重丟失主要是瘦體重(肌肉)的丟失，這對血糖控制和保證基礎(chǔ)代謝是十分不利的。如果老年糖尿病患者在1個月內(nèi)體重下降＞5%，或6月內(nèi)下降＞10%，還會存在發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險，這時就需要及時到內(nèi)分泌科或營養(yǎng)科就診。

小知識

什么是糖尿病“七駕馬車療法”？

目前對糖尿病的治療采取“七駕馬車療法”，即營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療、心理健康、血糖監(jiān)測、糖尿病教育和預(yù)防并發(fā)癥。

誤區(qū)2：都說粗糧降血糖，我現(xiàn)在頓頓粗糧。

解答：營養(yǎng)門診常有這樣的老年“糖友”，自打得了糖尿病，就與米飯饅頭“絕緣”了，每天的飲食以粗糧、蔬菜為主，“大肚子”變小了，血糖也下降了，有的還自行停服藥物，血糖監(jiān)測也懈怠了。可是一段時間過后(2～5年)，感覺身體沒有以前那么有勁兒，到復(fù)診時發(fā)現(xiàn)，不僅血糖異常了，還出現(xiàn)了骨量減少(甚至骨質(zhì)疏松)、貧血等問題。究其原因，長期以粗糧為主，導(dǎo)致膳食纖維的攝入量持續(xù)較多，胃腸道對其他營養(yǎng)素的吸收就受影響了，最突出的就是蛋白質(zhì)、鈣和鐵的缺乏，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松和貧血等疾病。所以，糖尿病患者在營養(yǎng)治療伊始，就要掌握好主食的粗細比例。我們推薦，在主食的構(gòu)成中，粗糧(全谷、雜豆、薯類)占三分之一到二分之一就可以了。

誤區(qū)3：感覺不吃水果會缺乏營養(yǎng)，血糖問題先不管了。

解答：糖尿病患者吃水果要講究時機(即血糖已經(jīng)達到目標(biāo)值，尤其是餐后2小時血糖達標(biāo))、時間(餐后2小時)、種類(含糖量低且對血糖波動影響小)和單次進食量(50～100克)。為什么吃個水果這么麻煩？因為水果中的糖分較為簡單，主要以單糖、雙糖的形式存在，會導(dǎo)致血糖波動較大，當(dāng)血糖控制不達標(biāo)時，水果中的簡單糖會進一步升高血糖。營養(yǎng)師通常推薦可以生吃的蔬菜(黃瓜、西紅柿、蘿卜、生菜等)來替代水果。一方面是因為蔬菜熱量低、體積大且?guī)缀醪缓唵翁?；另一方面可生吃的蔬菜富含維生素C和膳食纖維，且一點兒也不比水果少。

誤區(qū)4：自從得了糖尿病，我給家人炒菜燉肉，自己只吃涼拌菜。

解答：2型糖尿病的一個重要病因就是體重超重或肥胖，進一步深究，就是不合理的生活方式造成能量的過度蓄積，不良的生活習(xí)慣往往容易在家庭中蔓延，這也是糖尿病出現(xiàn)“家族聚集”的原因。得了糖尿病，一家人都應(yīng)該引起重視，切忌一人得病一人治療。糖尿病患者飲食要注意主副食種類豐富(12種以上)、餐餐優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(肉、蛋、奶及大豆)和蔬菜(綠葉菜占1/2)、粗細搭配( 粗糧占1/3～1/2)、鹽油適量(每日鹽＜6克，植物油25～30克)。我們以郭女士(66歲，糖尿病3年，身高155厘米，體重62公斤)每日1500千卡能量攝入舉例，見附表。食譜和烹調(diào)方法同樣適用于郭女士的老伴和子女，只是根據(jù)能量需求不同，在攝入量上加減即可。一家人吃“同鍋”飯菜，防治兩不誤。