陳鵬云，朱遠孝

（西昌學(xué)院動物科學(xué)學(xué)院，四川 西昌 615013）

0　引言

DOW于1957年首次提出了子宮蓄膿這一概念，從未生育過的母犬或經(jīng)產(chǎn)而屢配不孕的中老年母犬發(fā)病率較高，臨床上關(guān)于子宮蓄膿的分類是根據(jù)病犬子宮頸的開放程度將其分為開放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿兩類[1]。年老母犬在發(fā)情后期時，因為孕酮水平升高，雌激素水平降低，機體的免疫系統(tǒng)受到孕酮的抑制，在發(fā)情時開張的子宮頸很容易引起細菌進入子宮感染[2-5]，導(dǎo)致犬子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生，病情進一步惡化導(dǎo)致子宮蓄膿的產(chǎn)生[6]。

雌激素能促進腺上皮細胞生長增殖，孕酮作有促進子宮的發(fā)育的作用。在雌激素和孕酮的連續(xù)作用下，很容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)炎[7-8]。加之不同種類的分泌物在子宮腔內(nèi)積聚，細菌在積液中大量的增殖分化，引起子宮內(nèi)膜炎，最終造成子宮蓄膿。子宮蓄膿臨床表現(xiàn)為食欲減退、飲水增加、多尿、從陰道口流出白絮狀膿液或血性分泌物，腹部膨大，臨床按壓腹部有波動感，觸診時感覺子宮角增大[9]。子宮蓄膿后期還有可能導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生，且易引起急性肝炎、腎衰等并發(fā)癥。若不及時到醫(yī)院治療會危害犬的生命安全。

本試驗通過病犬的臨床癥狀、血常規(guī)和B超檢查，最終篩選出2例子宮蓄膿病犬，其中A病例最終診斷為開放型子宮蓄膿，B病例診斷為閉鎖型子宮蓄膿。根據(jù)病情和主人意愿，對A犬進行手術(shù)治療，對B犬進行藥物治療，均治愈。

1　試驗材料

1.1　試驗時間及地點

A病例：2016年3月10號，成都諧和動物醫(yī)院；

B病例：2016年3月20號，成都諧和動物醫(yī)院。

1.2　試驗動物

A犬：阿拉斯加犬，5歲，體重25 kg；

B犬：博美犬，15歲，體重5.3 kg。

1.3　試驗藥品及器材

器材：呼吸麻醉機、B超機、血常規(guī)分析儀；刀柄1把，手術(shù)刀片1個，剪刀4把，持針器1把，組織鉗2把，止血鉗8把。巾鉗4把；手術(shù)創(chuàng)巾1條，大小圓針、三棱針數(shù)個，可吸收縫線1包，4號線一包，手術(shù)手套3副，手術(shù)衣2套，滅菌大紗布；一次性注射器、酒精棉球、剃毛剪、輸液管、留置針等。

藥品：復(fù)方氯化鈉（中國大冢制藥有限公司，500 ml，國藥準字H20066144）、葡萄糖（秦皇島驪驊淀粉股份有限公司，5 kg，國藥準字H20057251）、地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，2 mL，國藥準字H44024469）、頭孢曲松（遼寧美亞制藥有限公司，1 mg，H20046074）、氯霉素（安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，0.25 g×100片/瓶，國藥準字H34021734）、Vc（海南伊順藥業(yè)有限公司，1 g/L，國藥準字H20057415）、前列腺素（廣東香山堂制藥有限公司，0.25g∶1mg/瓶，國藥準字H20000721）、乙烯雌酚（合肥久聯(lián)制藥有限公司，2 mg，國藥準字H34021221）、縮 宮 素（JubilantHollisterStierGeneralPartnership，1 ml∶100 μg×1支/盒，H20140673）、促孕灌注液、止血敏（上海第一生化藥業(yè)公司，2 mL，）、肌苷（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，2 mL∶0.1 g×10支/盒，國藥準字H37022830）等。

2　試驗方法

2.1　臨床癥狀診斷

觀察病犬體溫、呼吸、食欲、精神等臨床癥狀對疾病做出初步診斷。

2.2　實驗室診斷

2.2.1血常規(guī)檢查

通過血常規(guī)檢查，判斷白細胞、中性粒細胞、紅細胞、血小板計數(shù)等是否異常。

2.2.2B超檢查情況

通過B超檢查觀察子宮是否異常。

2.3　治療方案

2.3.1A犬手術(shù)治療

根據(jù)病情，征求畜主意見，對病犬采取下列手術(shù)治療方案：

(1)術(shù)前準備：犬仰臥保定在手術(shù)臺上；然后采用全自動麻醉儀全身麻醉；麻醉后在術(shù)部大范圍常規(guī)剃毛消毒。

(2)手術(shù)：

①在臍孔與恥骨前緣的腹部中心線上開7-9cm長切口，一刀切開皮膚，進一步選用組織鉗分離皮下組織和肌肉，然后用反挑式挑開腹膜。

②在腹腔中探查到子宮角后，用右手中指慢慢將其子宮角引到開口處。牽拉固定在手術(shù)開口上部，用大紗布隔離切口。

③用4號手術(shù)線結(jié)扎患犬子宮周圍出血血管，結(jié)扎子宮兩端腸系膜，結(jié)扎子宮體壁兩側(cè)的子宮動靜脈，用手術(shù)剪將子宮和卵巢全部切除。

④對子宮切口斷端消毒后，先進行連續(xù)縫合再內(nèi)翻縫合。連續(xù)縫合腹壁肌肉和腹膜皮下組織、結(jié)節(jié)，縫合皮膚。注意術(shù)后犬體質(zhì)較弱，且考慮到繼發(fā)感染易導(dǎo)致腎衰，應(yīng)注意犬的肝腎功能。

2.3.2B犬藥物治療

根據(jù)病情，征求畜主意見，對病犬采取下列藥物治療方案：

(1)打開子宮頸，用前列腺素0.5 mg/次注射陰戶下方2 cm處，每天一次，連用4 d。

(2)敏化子宮，子宮開始排膿后采用乙烯雌酚5.0 mg肌注，4 h后再用縮宮素5 U/次肌注，每天下午一次，連用3次。

(3)清洗子宮，用促孕灌注液25 mL配生理鹽水25 mL子宮灌注，每3 d灌入子宮一次，直到B犬的子宮分泌物成澄清透明。

(4)抗菌消炎，待蓄膿物基本排盡時再全身用藥調(diào)解。

3　結(jié)果

3.1　臨床診斷結(jié)果

3.1.1A犬臨床檢查結(jié)果

A患犬癥狀是近期多飲多尿，腹圍增大，陰部有膿性分泌物，有惡臭味。3 d前嘔吐，食欲不振。外陰腫脹，陰道周圍、臀部可見被膿液污染的被毛。觸診子宮時子宮角增大不明顯，子宮壁增厚，有一定的疼痛反應(yīng)，波動感不明顯。由該癥狀初步診斷A犬疑似患有開放型子宮蓄膿。

3.1.2B犬臨床檢查結(jié)果

B患犬最近精神、食欲變差，腹部膨隆明顯。時有嘔吐，喜臥，排尿時有弓腰。陰部時有暗紅色蓄膿流出。觸診時可感知病犬的子宮角、子宮體均明顯增厚，波動感較為明顯，并伴有敏感、疼痛癥狀。該犬疑似患有閉鎖型子宮蓄膿。

3.2　實驗室診斷結(jié)果

3.2.1血常規(guī)檢查結(jié)果

A犬血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細胞計數(shù)偏高，中性粒細胞計數(shù)偏高，血小板計數(shù)偏低（表1）。

表1　A犬血常規(guī)檢查結(jié)果

B犬血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，白細胞計數(shù)偏高（表2）。

3.2.2B超檢查結(jié)果

A犬B超結(jié)果顯示有明顯液性暗區(qū)（圖1、圖2），進一步確診A犬患有子宮蓄膿。

表2　B犬血常規(guī)情況

B犬B超結(jié)果顯示有明顯的液性暗區(qū)（圖3、圖4），進一步確診B犬患有子宮蓄膿。

圖1　A犬B超左視圖

圖2　A犬B超右視圖

圖3　B犬B超左視圖

圖4　B犬B超右視圖

3.3　治療結(jié)果

根據(jù)A犬病情，征求畜主意見，直接進行手術(shù)治療；醫(yī)師建議對B犬手術(shù)治療，其主人不愿意，最后選用藥物保守治療。

3.3.1A犬治療結(jié)果

術(shù)后第2 d，患犬體溫38.9℃，小便發(fā)黃。精神有所好轉(zhuǎn)，大便黑色糊狀。時而弓腰站立困難。術(shù)后第3 d體溫38.3℃，精神逐漸變好，有食欲，考慮到目前處于術(shù)后恢復(fù)階段，未給予正常飲食，只給了少量飲水。術(shù)后第4 d術(shù)犬精神變差，后肢站立困難，欲走動采食，未大便，小便正常。術(shù)后第5 d患犬體溫升高到39.2℃，后肢有所好轉(zhuǎn)，精神正常，有食欲，飲欲。術(shù)后第6 d，患犬體溫恢復(fù)至38.5℃，后肢站立，到處尋找食物，精神正常，有食欲、飲欲，給予少量食物和水。術(shù)后第7 d，患犬體溫38.2℃。飲食飲水情況較好，精神恢復(fù)正常。拆線結(jié)束治療。根據(jù)主人要求對患犬留院觀察一天。術(shù)后第8 d，患犬康復(fù)出院。

表3　A犬術(shù)后體溫變化情況表

3.3.2B犬治療結(jié)果

第一次子宮灌注清洗治療后，患犬精神較差，體溫38.5℃，多次少量飲水，小便正常，未大便，喜臥，頭左右搖晃，眼結(jié)膜潮紅。

第二次子宮灌注清洗治療后，尿液中有少量血絲，在補液中加了止血敏，多次少量飲水，搖頭減輕，精神偶有好轉(zhuǎn)，有食欲，大便黑色稀軟。

第三次子宮灌注清洗治療后，患犬食欲正常，精神比較好，但后肢站立困難，大便黑色糊狀。

第三次子宮灌注清洗治療后一天，患犬少量進食，飲水正常，大便成型。眼結(jié)膜顏色淡紅，各項指標正常。體質(zhì)量5.5 kg，與之前相比，體后量有所增加。

表4　B犬保守治療后體溫變化

4　結(jié)語

根據(jù)A犬排膿情況，懷疑A犬患有的子宮蓄膿屬于開放型，在手術(shù)中確定該犬為開放型子宮蓄膿。經(jīng)過手術(shù)治療后，患犬身體機能，飲水食欲，精神情況等逐漸恢復(fù)到正常水平。術(shù)后體溫略有上升，可能是術(shù)后機體炎癥，經(jīng)過一周左右的調(diào)理A患犬體溫恢復(fù)正常。手術(shù)發(fā)現(xiàn)A犬子宮內(nèi)積聚大量蓄膿物，手術(shù)前由血常規(guī)變化情況可知紅細胞、血小板都低于正常值，這可能是感染導(dǎo)致腎、肝功能衰退。由于術(shù)前血小板水平低于正常值，對機體血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定會有一定影響，所以在手術(shù)后治療加入了調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)平衡的藥物。

根據(jù)僅排少量蓄膿物推斷B犬患有閉鎖型子宮蓄膿，所以在治療過程中，首先采用前列腺素使子宮頸開放，再用乙烯雌酚敏化子宮，再使用縮宮素收縮子宮，促進膿液的排出，促孕灌注液的主要成份是淫羊藿、益母草、紅花。在清洗子宮的同時修復(fù)子宮，催情促孕。全身用抗生素防細菌感染，調(diào)節(jié)體液平衡，補充機體能量，糾正酸堿平衡失調(diào)等，對癥治療[10-11]。犬子宮蓄膿是母犬高發(fā)病，嚴重危害母犬生命，其分為開放性子宮蓄膿和閉合性子宮蓄膿。目前從文獻中了解到保守治療針對初期開放型子宮蓄膿效果較好[12-13]。但從B犬保守治療情況來看，患犬在保守治療過程中精神損傷過大，雖然康復(fù)出院，但是其潛在危機并沒有解決，沒有從根本上解決病因，并且對犬精神和機體損傷較大。

A犬開放型子宮蓄膿在手術(shù)治療后效果明顯，康復(fù)出院。B犬閉鎖型子宮蓄膿在經(jīng)保守治療后效果較好出院，保守治療對患犬損傷大，容易再次復(fù)發(fā)。子宮蓄膿是危害狗生命的疾病之一，建議在適當時機對犬進行絕育。