張金紅，邢宏志

(湖北省恩施州民族醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發(fā)病率較高的疾病，該病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。COPD急性加重(AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素[1]，故要積極治療。我院2011年9月—2014年6月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療AECOPD患者取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期入住我院確診為AECOPD的患者70例，其中男45例，女25例；年齡39～80(59.1±12.4)歲；COPD病程5～35(17.2±4.3)年。均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中AECOPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核、職業(yè)病、刺激性氣體、藥物等病因引起的COPD；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；合并腫瘤者；妊娠或哺乳期婦女以及過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組35例，男22例，女13例；年齡41～78(61.7±10.8)歲；COPD病程5～32(15.8±3.6)年；輕度4例，中度26例，重度5例。治療組35例，男23例，女12例；年齡39～80(57.5±12.5)歲；COPD病程7～35(18.6±5.1)年；輕度6例，中度25例，重度4例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：采用低流量吸氧，抗感染，解痙平喘，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，營養(yǎng)支持以及對癥治療等綜合療法。①低流量持續(xù)吸氧，氧氣濃度小于30%；②鹽酸左氧氟沙星0.4 g溶于生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d，聯(lián)合青霉素鈉480萬～800萬IU溶于生理鹽水100 mL中靜脈滴注，每12 h 1次；③氨茶堿片0.2 g口服，2次/d；④鹽酸氨溴索片30 mg口服，3次/d；⑤根據(jù)血?dú)夥治?、電解質(zhì)分析及心電圖等檢查結(jié)果采取相應(yīng)的對癥處理以維持酸堿平衡和糾正電解質(zhì)紊亂，并酌情選用強(qiáng)心苷、利尿劑和擴(kuò)血管藥物以控制呼吸衰竭、心力衰竭以及糾正心功能不全；⑥對于病?；颊呓o予無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。治療組：在上述綜合治療基礎(chǔ)上加用中藥制劑進(jìn)行治療，組方：麻黃10 g、生石膏20 g、半夏15 g、杏仁10 g、蘇子12 g、射干12 g、葶藶子12 g、川貝12 g、陳皮15 g、魚腥草15 g、瓜蔞20 g、丹參15 g、川芎12 g、甘草6 g，證偏熱者加黃芩15 g、桑白皮20 g，干咳日久者加用沙參、麥冬，畏寒者加用桂枝。每劑藥煎取藥汁500 mL，分3次服用，1劑/d。2組患者均治療2周，2周后評定治療效果。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后患者的臨床癥狀、體征改善情況，其中主要臨床癥狀及體征包括咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音等，并根據(jù)癥狀的輕、中、重分別記為1分、2分、3分，無癥狀記為0分[4]；②治療前后的肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1%(FEV1/預(yù)計值)]以及血?dú)夥治鲋笜?biāo){動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]}；③治療前后的血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能等檢查，并記錄治療過程中的不良反應(yīng)。肝腎功能指標(biāo)采用貝克曼全自動生化分析儀檢測，肺功能采用Master Screen肺功能儀檢測，血?dú)夥治鰴z測采用美國NOVA公司RHOX血?dú)夥治鰞x檢測。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：主要臨床癥狀及體征基本消失，實(shí)驗室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分值減少≥95%；顯效：主要臨床癥狀及體征明顯改善，實(shí)驗室檢查指標(biāo)明顯改善，70%≤證候積分減少<95%；有效：主要臨床癥狀及體征改善，實(shí)驗室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)，但不明顯，30%≤證候積分減少<70%；無效：主要臨床癥狀及體征均無明顯改善、甚或加重，實(shí)驗室檢查無改善甚至惡化，證候積分減少<30%。中醫(yī)證候積分評定采用尼莫地平法，即(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

2　結(jié)　　果

2.12組治療后臨床療效經(jīng)過2周的臨床治療后，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后主要癥狀及體征評分比較經(jīng)過2周的臨床治療后，2組患者主要臨床癥狀及體征評分均明顯降低(P均<0.05),治療組咳嗽、咳痰、氣喘評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，但是2組肺部啰音評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.32組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況經(jīng)過2周的臨床治療后，2組FVC、FEV1/FVC均得到顯著改善(P均<0.05),且治療組較對照組改善更加明顯(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后主要癥狀及體征評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05，②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況經(jīng)過2周的臨床治療后，2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得到顯著改善(P均<0.05),治療組p(O2)較對照組改善更加明顯(P<0.05)，而2組p(CO2)改善效果相差不大(P>0.05)。見表4。

2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，胃腸道反應(yīng)2例，頭昏1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%；治療組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.4%。2組不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后均緩解，未影響后續(xù)治療。2組均未出現(xiàn)全身性嚴(yán)重感染以及明顯肝腎損害。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4　2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3　討　　論

AECOPD是急性發(fā)病的過程，患者的呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，通常與呼吸道感染有關(guān)[5]。細(xì)菌或病毒等病原體感染是其誘發(fā)的主要因素之一，感染后可導(dǎo)致氣道黏膜充血水腫，黏液分泌物大量增多，痰液潴留造成氣道阻塞，并使繼發(fā)感染，致肺的通氣障礙[6]。患者呼吸道感染的主要致病菌是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、銅綠假單胞菌，非典型病原體多為肺炎支原體、肺炎衣原體，因此要進(jìn)行抗感染治療，并根據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物聯(lián)合治療[7]。此外，西醫(yī)治療還包括吸氧、解痙平喘、營養(yǎng)支持以及對癥治療等療法。盡管西醫(yī)治療能改善患者的肺功能，并能夠延緩病情的發(fā)展，但治療效果不是很理想，而中醫(yī)療效確切，能緩解患者的臨床癥狀及體征并減少發(fā)作次數(shù)，能明顯改善患者的肺功能并提高患者的生活質(zhì)量[8]。

COPD屬于中醫(yī)上“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇，病機(jī)為外邪犯肺而致宣降功能失常，久病肺虛，則子盜母氣而致肺脾兩虛，久病耗傷腎氣，導(dǎo)致肺脾腎均虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致水液代謝失常、正氣虧虛，水濕瘀久化熱，煉液成痰，氣虛致血行減慢而成瘀，久則瘀阻血脈。痰瘀互結(jié)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、壅塞氣道、氣機(jī)不利、肺氣郁閉而致氣體交換受阻，使得清氣難以吸入而滋養(yǎng)全身，濁氣難以排出而滯于胸中，漸而成疾。其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為肺虛、累及脾腎，實(shí)為痰濁、氣滯、血瘀互結(jié)為患[9]。治以清熱解毒、宣肺化痰、降氣平喘為主，兼以活血化瘀為輔，并遵循“急則治標(biāo)、緩則治本”的原則，對于急性加重期要以祛邪為主。方中麻黃開宣肺氣以平喘；生石膏清瀉肺熱以生津；半夏為燥濕化痰之要藥，下氣降逆、辛溫化痰；杏仁味苦，宣肺止咳平喘；蘇子降肺氣、化痰涎，氣降痰消以平咳嗽；射干可宣肺平喘；葶藶子瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄逐邪；川貝散結(jié)解毒，清熱化痰；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；魚腥草清熱解毒、化痰；瓜蔞寬胸理氣、化痰散結(jié)；丹參、川芎扶正祛邪、活血化瘀；黃芩清肺瀉火、化痰止咳；桑白皮味甘性寒降，清瀉肺火、利水消腫、瀉肺平喘；沙參、麥冬滋陰補(bǔ)氣；桂枝散寒解表，止咳平喘；麻黃、生石膏、半夏、葶藶子、杏仁、蘇子、射干、川貝、陳皮合用能夠促進(jìn)排痰和鎮(zhèn)咳并能夠舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣，具有降氣利肺、平喘、化痰利肺的作用；甘草緩急止痛、益氣補(bǔ)中并可調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃內(nèi)含偽麻黃堿、萜品烯醇、麻黃堿等主要成分，具有平喘、抗過敏、抗病毒、利尿、鎮(zhèn)咳祛痰等作用；杏仁含有苦杏仁苷，可抑制呼吸中樞，從而發(fā)揮平喘、鎮(zhèn)咳作用；蘇子能明顯降低動物膽固醇水平，同時對真菌等有抑制作用；葶藶子可強(qiáng)心，增強(qiáng)心肌收縮力，心率降低，且有廣譜抗菌作用；川貝具有鎮(zhèn)咳、改善循環(huán)系統(tǒng)功能、抗菌等作用；魚腥草具有抗菌、抗病毒、消炎的作用，有助于氣道炎癥的消除；瓜蔞具有潤肺化痰、利氣之功效；丹參、川芎具有擴(kuò)張微血管、降低血液黏度水平、改善肺部微循環(huán)、提高組織耐缺氧能力、改善缺氧狀態(tài)；此外，杏仁、蘇子均有潤腸通便之功，使大腸腑氣通暢，有助于肺氣的肅降以利于止咳；丹參、黃芩還具有抗氧化、降低脂質(zhì)過氧化物、促進(jìn)氧自由基的清除、以減輕肺組織的損傷破壞。諸藥合用共奏清熱化痰、降逆平喘、逐痰濁熱瘀之壅塞、暢達(dá)氣血之流行的功效[8-12]。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD能夠明顯改善患者臨床癥狀和體征，其臨床總有效率明顯高于單純西藥治療；經(jīng)過2周的臨床治療后，2組患者的主要臨床癥狀及體征、肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前得到較大程度的改善，而且治療組的咳嗽、咳痰、氣喘評分，F(xiàn)VC、FEV1/FVC、p(O2)均較對照組改善更加明顯，但是2組患者的肺部啰音評分、p(CO2)改善效果相當(dāng)。2組有些患者在治療過程中會出現(xiàn)惡心嘔吐、胃腸道反應(yīng)、頭昏以及皮疹等不良反應(yīng)，但未出現(xiàn)全身性嚴(yán)重感染以及未見明顯的肝腎功能損害，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD能夠明顯改善患者的臨床癥狀、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，臨床效果較好，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用。