趙小鵬

(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100072)

慢性支氣管炎是一種由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床好發(fā)于中老年人，患者主要表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難，若不給予及時治療，部分患者可發(fā)展為肺氣腫和肺源性心臟病，嚴重影響生存質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)治療本病多以藥物治療為主，但遠期療效欠佳，臨床復(fù)發(fā)率較高，且患者長期用藥易產(chǎn)生較大的毒副作用，患者治療依從性較差[2]。中醫(yī)藥在治療慢性支氣管炎的反復(fù)發(fā)作和祛痰方面具有獨特的優(yōu)勢，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且毒副作用較小，價格低廉，已日益受到醫(yī)學(xué)界的重視[3]。本研究觀察了清金化痰湯加減治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年6月—2015年9月我院呼吸內(nèi)科門診收治的76例慢性支氣管炎患者為研究對象，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中有關(guān)慢性支氣管炎的診斷標準：患者以咳嗽、咳痰及喘息為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)時間在3個月以上，病程 2 年以上，患者短期內(nèi)伴有咳嗽、咳痰及喘息加重，痰量增多且呈膿性，部分患者伴有發(fā)熱等炎癥加重表現(xiàn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)呼吸病學(xué)》[5]中痰熱郁肺型慢性支氣管炎的標準：癥見咳嗽、痰黃稠黏，胸滿氣短，或喘粗，口渴喜冷飲，小便黃，大便秘，發(fā)熱或不發(fā)熱，舌苔黃或白黃，脈弦滑或數(shù)。患者均能配合完成治療療程。排除因肺結(jié)核、過敏、腫瘤、免疫等因素所致的慢性支氣管炎者，合并嚴重心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病者，妊娠、哺乳患者，過敏性體質(zhì)及對治療藥物過敏者，近期服用其他藥物者，患有精神疾病患者及治療依從性較差者。均自愿簽署知情同意書參與本次研究，年齡18～70歲。隨機分為2組：觀察組38例，男22例，女16例；年齡25～66(51.5±6.2)歲；病程2～15(4.5±0.5)年。對照組 38例，男25例，女13例；年齡27～67(52.1±6.5)歲；病程2.5～17(4.7±0.6)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法對照組給予抗感染、祛痰、平喘等對癥治療：環(huán)丙沙星注射液(Bayer Vital GmbH，國藥準字BX20000463，規(guī)格：200 mL/瓶)0.2 g/次靜脈滴注，2次/d，連續(xù)2周；氨茶堿(國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H44021063，規(guī)格：0.1 g/片)口服，0.2 g/次，4次/d，連服2個月；鹽酸氨溴索片(上海勃林殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030360，規(guī)格：30 mg×20片)口服，30 mg/次，3次/d，連服2個月。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予清金化痰湯加減治療，方藥組成：黨參、白術(shù)、茯苓、瓜蔞、桑白皮各15 g，半夏、桔梗、麥冬、黃芩、浙貝母、山梔、知母各10 g，橘紅、甘草各5 g；胸脅疼痛明顯者加柴胡、桃仁各10 g，大便秘結(jié)者加大黃10 g，血色瘀黯者加三七1.5 g(沖服)。每日1劑，水煎早晚分2次服，連服2個月。

1.3觀察指標①臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中的療效評估標準評定。臨床痊愈：患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鳴音等癥狀完全消失，實驗室檢查得到顯著改善；顯效：患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鳴音等癥狀得到顯著改善，實驗室檢查有所改善；好轉(zhuǎn)：患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鳴音等癥狀得到一定程度減輕；無效：咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鳴音無任何改善或出現(xiàn)加重?？傆行?臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。②肺功能指標：測定患者治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。③免疫功能指標：采用免疫比濁法測定患者治療前后血清IgA、IgG和IgM含量。④血清炎性細胞因子水平：采用放射免疫法檢測患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、γ-干擾素(IFN-γ)、白細胞介素-8(IL-8) 、白細胞介素-10(IL-10)含量。⑤復(fù)發(fā)情況：治療結(jié)束后，對2組痊愈者進行為期1年的隨訪，觀察2組復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)　　果

2.12組綜合療效比較治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療后綜合療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后肺功能比較治療后，2組FVC、FEV1及FEV1/FVC均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后免疫球蛋白含量比較治療后，2組IgA、IgM及IgG含量均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后肺功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后血清炎性細胞因子含量比較治療后，2組血清TNF-α和IL-8含量均顯著降低(P均<0.05)，而IFN-γ和IL-10含量均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

表3　2組治療前后免疫球蛋白含量比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組治療前后血清炎性細胞因子含量比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.52組痊愈者復(fù)發(fā)情況比較治療后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為16.7%(4/24)，對照組復(fù)發(fā)率為46.7%(7/15)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

3　討　　論

慢性支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以“咳、痰、喘”為主要特征，病程進展緩慢，病情遷延難愈，易并發(fā)肺腫、肺源性心臟病等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床關(guān)于本病的具體發(fā)病機制尚不確切，大多數(shù)學(xué)者認為機體內(nèi)促炎因子和抗炎因子體系失衡所致的氣道炎癥反應(yīng)與本病的發(fā)生具有密切的關(guān)系[7]。TNF-α是機體發(fā)生炎癥反應(yīng)后，產(chǎn)生最早、到達峰值最快的炎性細胞因子，其不但能夠促發(fā)局部免疫炎性反應(yīng)，抑制患者呼吸道內(nèi)呼吸清除能力，降低患者自身免疫力，還能誘導(dǎo)和激活肺泡巨噬細胞，產(chǎn)生大量IL-8[8-9]。支氣管內(nèi)IL-8含量升高，能夠趨化和激活中性粒細胞，通過促進彈性蛋白酶的合成釋放，進一步誘導(dǎo)氣管IL-8的表達合成，形成自身炎癥反應(yīng)放大回路，導(dǎo)致支氣管慢性炎癥反應(yīng)的持續(xù)損傷[10]。IL-10 是機內(nèi)主要的抗炎細胞因子，可通過抑制B細胞、T細胞及中性粒細胞產(chǎn)生趨化因子和前炎性細胞因子，抑制多種促炎因子的合成，從而起到阻斷炎癥反應(yīng)的級聯(lián)放大效應(yīng)，緩解氣道炎性反應(yīng)。IFN-γ能夠參與機體抗炎和免疫應(yīng)答，通過抑制Th2 分泌細胞因子，在慢性支氣管炎的發(fā)病過程中具有重要的細胞免疫調(diào)節(jié)作用[11]。此外，在機體炎性反應(yīng)中，免疫系統(tǒng)起著重要的作用，其中的IgA、IgM及IgG等免疫球蛋白不但能夠較長時間的單獨或協(xié)同吞噬細胞發(fā)揮免疫保護效應(yīng)，還能夠激活補體系統(tǒng)，中和炎性反應(yīng)所產(chǎn)生的毒素，保護機體，有效減少病情反復(fù)發(fā)作，縮短遷延時間，提高治療效果[12]。

慢性支氣管炎可歸屬為中醫(yī)“咳嗽”“痰飲”等范疇，中醫(yī)認為本病病位在肺，患者多因外邪犯肺，郁久化熱，熱傷肺津，液煉成痰；或素有宿痰，日久內(nèi)蘊化熱，痰熱互結(jié)，壅滯肺絡(luò)，患者臨床多以痰熱蘊肺型為主。故本病的基本病機為痰濕郁肺，復(fù)感外邪，郁而化熱，痰熱壅阻，肺失宣降，臨床治療應(yīng)以化痰理氣、宣肺清熱為主要原則。本研究所用清金化痰湯以黨參、白術(shù)、茯苓、半夏為君藥，其中黨參補中益氣、生津養(yǎng)血，黨參多糖可有效增強機體的免疫功能；白術(shù)補氣健脾、燥濕利水、固表止汗，動物實驗研究表明，白術(shù)可有效增加小鼠免疫器官胸腺和脾臟的重量，并能顯著增加小鼠血清IgG的含量；茯苓健脾補中、利水滲濕，其藥理作用主要表現(xiàn)在增強免疫、抗炎、抗菌、抗腫瘤、清除自由基等方面[13]；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，具有明顯的祛痰作用，且存儲時間越長，祛痰效果越明顯[14]。麥冬、桔梗、橘紅共為臣藥，其中麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，麥冬多糖可顯著提高機體免疫活性，具有耐缺氧、抗過敏等作用；桔梗化痰止咳、排膿消癰、宣暢肺氣，具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、祛痰等作用，其含有的桔梗皂苷對各類炎癥模型均具有較強的抗炎功能[15]；橘紅化痰理氣，主治胸中痰滯，咳嗽氣喘等癥，動物實驗研究表明，橘紅中提取的多糖物質(zhì)，對氨水誘發(fā)的小鼠咳嗽具有良好的鎮(zhèn)咳作用，提示橘紅具有較好的祛痰功能。黃芩、梔子、浙貝母、知母、桑白皮、瓜蔞共為佐藥，其中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，具有較好的抗菌、抗病毒、抗氧化活性及清除自由基的作用[16]；梔子清熱利濕、涼血解毒，具有光譜抗菌作用；浙貝母清熱化痰、開郁散結(jié)，具有較好的止咳化痰，緩解平滑肌痙攣等功能；知母滋陰潤燥、清熱瀉火、除煩止渴，具有抗炎、抗菌、降低糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的作用，知母總多糖可有效抑制各種急慢性炎癥，知母煎劑可有效抑制葡萄糖菌等多種細菌；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，其提取物具有抗炎、止咳、松弛支氣管平滑肌等作用；瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)，具有抗菌、祛痰、抗血小板聚集、提高機體抗缺氧能力等功效。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥配伍，宣降同施，標本兼顧，共奏化痰理氣、宣肺清熱、止咳平喘之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀、肺功能、免疫功能以及血清炎性細胞因子改善情況均顯著優(yōu)于對照組，臨床復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。提示清金化痰湯治療慢性支氣管炎，能夠顯著改善患者肺功能，增強機體免疫力，減輕支氣管炎癥反應(yīng)，消除患者不適癥狀，療效確切，值得臨床深入研究。