葛明娟，馬紅艷

(1. 延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2. 陜西省旬邑縣醫(yī)院，陜西 旬邑 711300)

缺血性中風(fēng)是臨床常見腦血管疾病之一，該病存活患者中超過70%合并程度不一的肢體殘疾，部分甚至喪失勞動能力，其中以上肢手功能障礙最為多發(fā)，且92%～97%患者在發(fā)病3個月后無法實現(xiàn)功能恢復(fù)[1]。已有研究證實，中風(fēng)后手功能恢復(fù)程度是影響患者生活自理能力的關(guān)鍵因素[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙患者治療主要采用針對性功能康復(fù)訓(xùn)練，但總體改善效果欠佳[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在中風(fēng)后康復(fù)干預(yù)方面療效已得到廣泛認可，包括中藥內(nèi)服、熏洗及針刺等綜合療法應(yīng)用可有效促進患側(cè)肢體功能恢復(fù)，降低殘疾程度及提高生活質(zhì)量[4]。2015年2月—2016年10月，筆者觀察了活絡(luò)柔筋湯內(nèi)服和熏洗治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙的療效及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取延安大學(xué)咸陽醫(yī)院上述時期收治的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙患者100例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[5]西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次發(fā)病，中風(fēng)病程≤6個月，年齡40～75歲；排除入組前2個月服用研究相關(guān)藥物者，中風(fēng)前合并手功能障礙性疾病者，骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者，精神系統(tǒng)疾病者，血液系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤者，重要臟器功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組50例，男27例，女23例；年齡51～74(60.43±7.08)歲；病程1～5(3.20±0.89)個月。觀察組50例，男29例，女21例；年齡53～75(60.72±7.15)歲；病程1～6(3.12±0.85)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法對照組給予康復(fù)鍛煉治療，包括Bobath療法、作業(yè)訓(xùn)練及本體感神經(jīng)肌肉促進療法，30 min/次，3次/d。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用活絡(luò)柔筋湯內(nèi)服和熏洗治療，組方：地黃30 g、枸杞20 g、當(dāng)歸20 g、木瓜20 g、黃芪20 g、雞血藤20 g、白芍20 g、地龍10 g、姜黃10 g、桃仁10 g、紅花10 g、丹參10 g、甘草8 g，1劑/d，早晚分服；另煎1劑熏洗患處，30 min/次，1次/d。2組治療時間均為8周。

1.3觀察指標(biāo)①主要證候積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對患者筋肉拘急、屈伸不利、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅及脈沉細情況進行積分評定，分值越低提示癥狀體征越輕微。②Lindmark評分：治療前后分別采用運動協(xié)調(diào)功能和感覺功能評價患者手運動功能障礙程度，采用Brunnstrom手運動功能分級[8]評價患者偏癱手運動功能水平，采用改良Ashworth肌力評定量表評分評估患者上肢肌力水平，采用Fugl-meyer評價量表評分進行患者手部運動功能評價。③治療結(jié)束后評定療效。顯效：手總主動活動度≥健側(cè)75%，病殘等級0～1級；有效：手總主動活動度為健側(cè)50%～75%，病殘等級2～3級；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后主要證候積分比較治療后2組筋肉拘急、屈伸不利、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅及脈沉細積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后主要證候評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后Lindmark評分比較治療后2組運動協(xié)調(diào)功能和感覺功能評分均顯著提高(P均<0.05)，但觀察組以上評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后Lindmark評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后Brunnstrom手運動功能分級比較治療后2組Brunnstrom手運動功能分級均顯著改善(P均<0.05)，且觀察組分級顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后改良Ashworth肌力評定量表評分和Fugl-meyer評價量表評分比較治療后2組改良Ashworth肌力評定量表評分均顯著降低(P均<0.05)，F(xiàn)ugl-meyer評價量表評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組以上評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

表3　2組治療前后Brunnstrom手運動功能分級比較　例

2.52組近期療效比較觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4　2組治療前后改良Ashworth肌力評定量表和Fugl-meyer評價量表評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5　2組近期療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

中風(fēng)患者中60%～70%屬于缺血性中風(fēng)，而此類患者發(fā)病后即使存活亦多合并肢體功能障礙，其中上肢手功能障礙具有繼發(fā)率高、功能恢復(fù)慢及效果差等特點，是影響患者生活質(zhì)量和遠期預(yù)后改善重要病因之一[9]。已有研究顯示，中風(fēng)患者上肢遠端手功能恢復(fù)過程極為緩慢，這與手功能以精細動作為主，所需神經(jīng)回路較復(fù)雜密切相關(guān)[10]。缺血性中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙患者主要臨床表現(xiàn)為肌力減弱，肌張力增加及局部疼痛，亦是導(dǎo)致上肢功能障礙的主要致病因素；如不及時治療病情可由弛緩性功能障礙進展至痙攣性癱瘓[11]。Lindmark評分和Brunnstrom手功能分級量表是目前手運動功能水平的權(quán)威指標(biāo)，前者主要觀察指標(biāo)包括手主動運動、快速輪替運動、體位轉(zhuǎn)移、平衡功能、感覺功能及被動運動等；而后者則主要通過對恢復(fù)期肌張力水平進行分期以客觀評價手功能恢復(fù)情況[12]。

缺血性中風(fēng)患者在恢復(fù)期積極有效降低肌張力和增強肌力對于加快手功能障礙康復(fù)具有重要意義。目前西醫(yī)對于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙治療尚無特效治療方案，多采用功能鍛煉、運動再學(xué)習(xí)及理療等方式進行對癥干預(yù)，但僅能部分改善肌力和肌張力水平，但存在個體差異大、治療效果隨時間延長下降及起效緩慢等問題[13]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將缺血性中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙歸于“中風(fēng)偏枯”“痿病”“經(jīng)筋病”等范疇，認為病者脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入里，以致陰陽氣血失調(diào)，筋脈失之濡養(yǎng)，日久則發(fā)為本病[14]?！鹅`樞》曰：“虛邪偏客入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰……邪氣獨留則發(fā)為偏枯?！薄峨y經(jīng)》云：“陰蹺為病，陽緩陰急……陽蹺為病，則陰緩陽急[15]?！惫手嗅t(yī)治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙當(dāng)以舒筋活血、行氣通絡(luò)為主。本研究所用活絡(luò)柔筋湯組方中地黃滋陰補腎，枸杞養(yǎng)陰補血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，木瓜平肝通絡(luò)，黃芪補中益氣，雞血藤生血補血，白芍柔肝止痛，地龍破血逐瘀，姜黃溫經(jīng)行氣，桃仁祛瘀活血，紅花通絡(luò)散結(jié)，丹參舒筋活血，而甘草則調(diào)和諸藥以共奏養(yǎng)血散瘀、舒筋活絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，地黃提取物可有效抑制脊髓神經(jīng)元反射效應(yīng)，下調(diào)痙攣肌肉興奮性，促進正常運動模式恢復(fù)[16]；當(dāng)歸能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動傳入，提高大腦局部血流灌注量，促進腦水腫消退，進而實現(xiàn)受損神經(jīng)細胞功能復(fù)蘇[17]；而地龍則具有加快局部水腫和炎癥吸收，軟化痙攣肌肉組織及降低肌腱攣縮程度等作用[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組筋肉拘急、屈伸不利、腰膝酸軟、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅及脈沉細積分，改良Ashworth肌力評定量表評分均顯著降低，運動協(xié)調(diào)功能、感覺功能及Fugl-meyer評價量表評分均顯著提高；且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組；治療后2組Brunnstrom手運動功能分級顯著改善；且觀察組分級顯著優(yōu)于對照組；觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組。提示活絡(luò)柔筋湯內(nèi)服和熏洗治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙可有效緩解相關(guān)癥狀體征，促進肢體活動功能恢復(fù)，改善肌力水平，并有助于降低手功能缺陷程度。