張　義，盧中杰

(湖北省漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院，湖北 漢川 431600)

腦卒中已成為具有致死率高、致殘率高等特征的危害人類健康嚴重疾病之一，高達80%患者腦卒中后可遺留功能障礙，而尿失禁為其常見功能障礙之一，嚴重降低患者生活質(zhì)量[1-2]。西醫(yī)治療腦卒中后尿失禁以阿米替林、胞磷膽堿鈉及膀胱功能鍛煉等為主，雖可取得一定療效，但部分患者排尿功能并未得到顯著改善。中醫(yī)治療腦卒中后尿失禁已有多年歷史，根據(jù)其癥狀將其歸屬于“失溺”“遺溺”等范疇，認為其病機為機體臟腑衰虛或病邪侵襲導致三焦氣化功能失調(diào)，膀胱約束功能減退而引起，病變部位位于膀胱，但與腎、脾、肺等具有密切關(guān)聯(lián)[3]。金芪飲具有健脾益氣、固尿止遺等功效，故筆者觀察了金芪飲配合西醫(yī)療法治療腦卒中后尿失禁療效及對患者排尿功能，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2016年1月—2017年1月本院收治的76例腦卒中后尿失禁患者，均符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標準[4-5]，均行尿液分析、生化檢查無異常，神智清楚可配合治療，未參加其他試驗。排除腦卒中急性期昏迷者，合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石、重要臟器衰竭者，合并帕金森、老年性癡呆等腦部疾病者，對本研究所用藥物過敏者及合并精神類疾病者。將76例患者隨機分為2組：對照組38例，男21例，女17例；年齡49～76(63.5±8.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.1～26.9(23.2±2.6)kg/m2。觀察組38例，男23例，女15例；年齡46～79(65.7±9.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.3～26.7(23.7±2.3)kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予阿米替林(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32023764，規(guī)格：25 mg×100片/盒)25 mg/d口服；胞磷膽堿鈉(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100008，規(guī)格：0.2 g×100片/盒)口服，2片/次，3次/d；連續(xù)治療30 d。觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上加用金芪飲治療，方藥組成：黃芪60 g、太子參15 g、當歸10 g、升麻12 g、益智仁10 g、覆盆子10 g、金櫻子15 g、山茱萸15 g、淫羊藿15 g，1劑/d，文火煮至300 mL于早晚餐后服，連續(xù)服用30 d。

1.3觀察指標①中醫(yī)證候積分：治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對中醫(yī)證候排尿次數(shù)、遺尿量、腰膝腿軟、下肢無力、神疲、畏寒、舌苔、脈象進行評分。②排尿功能：分別于治療前后測定膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力、排尿期膀胱壓力及尿流率。③排尿控制能力：分別于治療前后記錄白天排尿頻率及夜間排尿頻率。④臨床療效：于治療后對2組療效進行評估。痊愈：治療后患者無尿失禁發(fā)生，且癥狀積分減少90%以上；顯效：尿失禁程度改善明顯，癥狀積分減少60%～90%；有效：尿失禁頻率減少，程度改善，癥狀積分減少30%～60%；無效：病情無變化，癥狀積分減少低于30%[7]。痊愈+顯效+進步為總有效。⑤不良反應(yīng)：記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較2組治療后中醫(yī)證候評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后排尿功能比較2組治療后排尿期膀胱壓力及尿流率均顯著高于治療前(P均<0.05)，膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力均顯著低于治療前(P均<0.05),且觀察組上述指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后排尿控制能力比較2組治療后白天排尿頻率及夜間排尿頻率均顯著低于治療前(P均<0.05),且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

3　討　　論

尿失禁為患者處于意識清醒狀態(tài)下而不能控制排尿的一種病癥，已成為腦卒中恢復(fù)期常見并發(fā)癥之一，其機制為機體膀胱括約肌損傷或者神經(jīng)功能障礙而導致的排尿自控能力喪失，出現(xiàn)尿液不受控制的不斷流出癥狀[8]。正常生理狀態(tài)下，當膀胱尿量達到一定量時，可刺激后尿道感受器而引起興奮發(fā)生，經(jīng)傳導至脊髓骶部的排尿反射中樞，并可上傳至機體大腦皮質(zhì)的高級中樞，產(chǎn)生尿意。研究證實，大腦皮質(zhì)主要發(fā)出抑制性沖動抑制排尿反射中樞，當發(fā)生腦卒中后，可導致高位中樞受損，導致抑制性沖動發(fā)放減少，故可導致膀胱收縮抑制減弱，引起尿失禁[9-10]。

表2　2組治療前后排尿功能指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1 cmH2O=0.098 kPa。

表3　2組治療前后排尿控制能力比較次)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例(%)

西醫(yī)治療腦卒中后尿失禁已有豐富經(jīng)驗。阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，具有抗膽堿能作用，有助于增大膀胱容量，且該藥物在發(fā)揮抗抑郁功效時可減弱機體睡眠深度，促進抗利尿激素分泌，可通過抑制膀胱收縮及增加貯尿作用而達到治療尿失禁目的。胞磷膽堿鈉則為核苷衍生物，具有改善大腦新陳代謝及血液循環(huán)等作用，應(yīng)用于腦卒中患者可通過改善腦功能而發(fā)揮治療尿失禁作用。阿米替林聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療腦卒中后尿失禁部分患者雖可使患者排尿頻率明顯減少，排尿控制能力顯著增加，但仍有部分患者癥候改善并不明顯。

中醫(yī)治療腦卒中后尿失禁已有多年歷史，將小便不禁與遺尿、尿床等并列?！端貑枴ば魑鍤庹摗分袆t記載：“……五氣所并，膀胱不利為癃……”認為膀胱為尿失禁病位，而機體腎虛而不固為主要病機，引起膀胱功能失司；或者腎虛下寒等，引起機體溫化水液功能失調(diào)等，均可致尿失禁發(fā)生[11-12]。此外，現(xiàn)代醫(yī)家認為，尿失禁發(fā)生除上述原因外，與機體三焦、肝、腎、脾等臟器功能是否正常均具有密切關(guān)聯(lián)，三焦氣化功能降低，可引起通調(diào)水功能減弱而引起尿失禁；肺肅降功能失節(jié)，則可導致小便上源失守而導致尿失禁；脾臟運化功能失調(diào)，則可引起機體清陽不升、下降太過而引起小便頻率增加[13-14]。金芪飲方中所用黃芪具有補肺健脾、斂汗固衛(wèi)等功效；太子參為補氣、補虛藥物，具有補益脾肺及益氣生津等功效；當歸則可補血活血、止痛；升麻具有升舉陽氣及清熱解毒功效；益智仁可固腎縮尿、溫脾；覆盆子可治腎虛倦?。唤饳炎涌晒叹?、縮尿、止遺；山茱萸則具有補益肝腎、收斂固澀等功效，應(yīng)用于尿失禁患者可有效減少排尿頻率，改善排尿功能；淫羊藿則可補腎陽。諸藥共用，可共同發(fā)揮健脾益氣、固尿止遺作用，促使水液得化有度，改善尿失禁癥狀[15]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后中醫(yī)證候評分均降低，且觀察組低于對照組；2組治療后排尿期膀胱壓力及尿流率均高于治療前，膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力、白天排尿頻率及夜間排尿頻率均低于治療前,且觀察組排尿期膀胱壓力及尿流率均高于對照組，膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力、白天排尿頻率及夜間排尿頻率均低于對照組；觀察組治療后總有效率顯著高于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示金芪飲配合西醫(yī)療法治療腦卒中后尿失禁療效較佳，可顯著改善患者排尿功能，且安全性好。